犬猫胰腺炎（二）——临床特征

    急性胰腺炎通常发生于中年犬猫，幼年和老年动物也可能发病。尽管任何品种都可能受影响，梗犬（如迷你雪纳瑞）和短毛猫患急性胰腺炎的风险似乎较高。拉布拉多犬和哈士奇（后者特别是在澳大利亚）的胰腺炎在临床上相对常见，但大型和巨型品种在临床研究中的代表性尚不足。品种关系表明具有潜在遗传倾向，与人类情形相同。很有可能该病具有遗传倾向性，是多个触发因素叠加所致。例如，高脂肪饮食对于易感梗犬可能是一个触发因素。一些研究表明雌性犬的患病风险略有增加，然而其他研究表明没有性别倾向。在犬肥胖被认为是一个易感因素，但是是否肥胖是一个原因，抑或与该病共分离（即急性胰腺炎高风险品种也可能同时又是肥胖高风险品种）。在猫的一些病例，胰腺炎被公认会并发胆管炎、炎性肠病和肾病。急性胰腺炎患猫也会有高的脂肪肝风险。在犬的病史通常包括一个触发因素，如高脂肪饮食或暴饮暴食。近期的药物治疗也可能是犬胰腺炎的一个触发因素，尤其是溴化钾、硫唑嘌呤或天冬酰胺酶。在犬并发的内分泌疾病如甲状腺功能减退或糖尿病（DM）会增加患严重致命性胰腺炎的风险；因此在病史中鉴别这些非常重要。在猫，病史可能包括以下并发症，如胆管肝炎、炎性肠病、脂肪肝或三者的任意组合。
在犬，根据疾病的严重程度不同临床症状各异，从轻度的腹痛和厌食到急腹症和潜在的MOF和DIC。患有严重急性胰腺炎的犬通常表现为急性发作呕吐、厌食、明显的腹痛和不同程度的脱水、虚脱和休克。腹膜炎导致胃排空延迟的初始典型症状为呕吐，在饲喂后一长段时间的呕吐物均为未消化食物，最后发展为胆汁。在这些病例的主要鉴别诊断为其他原因引起的急腹症，尤其是肠道异物或阻塞；如果最初没有进行仔细检查，呕吐太严重的犬可能会因怀疑肠道阻塞而遭遇不必要的剖腹术。某些患犬可能会呈现经典的“祈祷势”，即前腿匍地后腿站立，但这并不是胰腺炎的特异病征，在任何前腹部疼痛的病例均可看到，包括肝脏、胃或十二指肠疼痛。相反，患有严重的致命性坏死性胰腺炎的猫通常只出现轻微的临床症状，如厌食和嗜睡；少于50%的患猫会出现呕吐和腹痛。不同于犬，除非并发严重腹膜炎，猫在检查时通常表现为轻微腹痛。
犬表现为前腹部疼痛，通过呈现所谓的缓解疼痛的“祈祷”姿势。
(Courtesy Dr.William E. Hornbuckle, Cornell University, College of Veterinary Medicine, Ithaca, NY.)
在轻症病例，犬猫可能呈现轻度的胃肠症状，通常为厌食，有时为轻度呕吐，因为在横结肠部位的局部腹膜炎，会排带有鲜血的结肠炎样粪便（如里急后重、便血、排便次数增多）。该病在犬猫的主要鉴别诊断为炎性肠病，轻度感染性肠炎、慢性食物不耐受和慢性肝炎。仍在进食的动物可能表现为明显的餐后不适。
患有急性胰腺炎的犬猫在最初检查时即出现黄疸，或通常在最初的急性症状得到控制的几天后表现出来。大多数患有胰腺炎和黄疸的动物具有亚急性病程。
详细的临床检查应当着重鉴别脱水和休克的程度，仔细评估任何并发病（尤其是内分泌疾病），以及仔细进行腹部触诊。在严重病例，可能会看到提示DIC的瘀点或瘀斑，可能出现与急性呼吸窘迫综合征相关的呼吸窘迫。对休克程度和并发的器官损伤进行仔细的临床和临床病理评估，对于预后和治疗方案的选择非常重要。腹部触诊应当可以确定胰腺疼痛，以及可能的话可以排除任何明显的异物或肠套叠，尽管可能需要腹部影像学来确诊。在犬的严重病例，广泛性腹膜炎将导致广泛性的明确无误的腹痛，然而在较轻病例，需要仔细触诊前腹部来确定腹痛焦点在猫，疼痛可能不明显。猫的病例偶尔可在前腹部触诊到代表脂肪坏死灶的一个团块。