室性早搏与室性心动过速

概述
室性早搏（Ventricular premature contraction, VPCs）即由心室发出电冲动引起心脏搏动。室性早搏通常发生在心脏尚未充分舒张时，其可改变电信号的传导路径，使心脏泵血机能降低。
当VPCs连续出现时（≥3个），即为室性心动过速（Ventrcular tachycardia, VT）。VT发生的时间越长或VT的心率越快，对心脏有效泵血的影响越大，机体接收到的血液量就越少。如果异常的节律发生在不恰当的时间，可导致心脏停搏乃至动物死亡。
健康犬猫每天也可发生数次室性早搏，但如果VPCs越来越频繁，且在心室的多处发生，动物此后可能出现严重的问题。
病因
任何可使心肌受到刺激的因素均可导致心律失常。如，车撞（心脏挫伤），胃扩张，手术，胰腺炎，甲状腺功能亢进（猫），严重感染（败血症），严重电解质失常（钾、钙、镁），肿瘤，药物（地高辛，抗心律失常药物，阿片类药物，三环类抗抑郁药物）。有时无法找到确切病因。
心脏疾病也可导致此类心律失常。大型犬的扩张型心肌病，先天性心脏病（如主动脉瓣下狭窄或肺动脉瓣狭窄），小型犬的获得性瓣膜病等，都可导致室性心律失常。另外，杜宾犬、拳师犬、德国牧羊犬存在心脏病变时易发生室性心律失常。
临床症状
临床症状通常与原发性疾病相关，尤其是在VPCs偶发时。如果VPCs频发，快速且持续（VT），动物可能出现虚弱，昏厥，间歇性呼吸急促，或猝死。对于患病的拳师犬，唯一的临床表现是在运动、紧张、兴奋时昏厥。
诊断
心电图(ECG)检查用来诊断此类心律失常。如果动物存在昏厥病史，但实时ECG结果未见明显异常，需要使用24小时Holter进行心律监测。一旦确定有VPCs或VT，应进一步检查原发病因。通常先进行实验室检查，胸腔/腹腔X线，超声心动检查。之后根据检查结果，可能需要进一步检查。
治疗
是否对VPCs或VT进行治疗取决于发作频率（单发，偶发的心律失常无需治疗）；发作时的速率（VT需要治疗）；异常节律出现时机（波形越异常、越靠近其它波，越可能需要治疗）；动物的临床表现（昏厥的动物需要治疗）。因存在发生猝死的可能，患VPCs的拳师犬，杜宾犬和德国牧羊犬需要治疗。
严重心律失常的患犬必须住院治疗，静脉给予利多卡因以稳定心律。危及生命的室性心律失常在猫不常见，住院治疗的必要性主要基于治疗原发病因而不是心律失常。
一旦心律稳定，一些药物可用于口服。有时患犬需多次调整药物来控制心律失常。如果条件允许，建议使用Holter监测在治疗前及治疗中情况以评估药物的有效性。口服药物包括索他洛尔，美西律，美西律-阿替洛尔联合用药，索他洛尔-美西律联合用药。碘胺酮是最后的选择（因其有多种副作用），且建议在专科医生的监测下使用。猫可使用阿替洛尔或索他洛尔。
随诊
需要重复进行ECG检查，理想情况下，使用Holter评估治疗效果。治疗的持续时间取决于潜在病因。如果原发病因无法治愈，动物需要持续使用抗心律失常药物。拳师犬，杜宾犬和德国牧羊犬通常需要终生用药。
预后
    如果原发病因可治愈，预后良好，疾病治愈后室性心律失常可消失。患慢性疾病的动物，预后取决于心律失常控制的情况。没有药物可完全预防猝死的发生。患病的拳师犬药物控制后存活时间大于1年，杜宾犬可能最终发展为扩张型心肌病，而德国牧羊犬的室性心律失常很难控制，故预后谨慎。