土伦病法兰西斯氏菌常引起的疾病及其治疗策略

    兔热病（Tularemia），又名土拉伦斯病，是由Francisella tularensis 所引起之细菌性人畜共通传染病。

    兔热病（Tularemia），又名土拉伦斯病，是由Francisella tularensis 所引起之细菌性人畜共通传染病。由于兔子是其重要感染源，故而有此名。兔热病在北美洲、欧洲大陆很多地方、前苏联、中国、日本等都发生过。美国于1990-2000约有1400个病例。

生物特性:
    病原为土伦病法兰西斯氏菌（Francisella tularensis），是一种革兰氏阴性且不能自由游走的球杆菌。大小约0.2×0.2~0.7μm。无芽胞，不形成孢子。无鞭毛，所以不会运动、不易被染色。

适合生长环境 :
    此菌最适合生长温度35℃~37℃及潮湿的环境中，并可耐低温及干燥。
    细菌培养以痰、脓液、血液、支气管冲洗液等检体接种于含有半胱氨酸、卵黄等特殊培养基上，可分离出致病菌。但血液培养的阳性率一般较低。

分成两大类:
    A型（F. tularensis subsp. tularensis）: 具有比较强的毒性，特别是在有类似伤寒的症状或肺

部疾病时，如果不加以治疗，个案之死亡率高达5～15％。
    B型（F. tularensis subsp. bolarctica）：存在北美及欧亚，毒力较弱，常由水生动物即与水有关的感染病例中分离出。一年四季均可流行，特别在夏季。

传染方式:
    (一)经吸血性节肢动物传播
    (二)直接接触感染
    (三)经口感染
    (四)吸入感染

    兔热病的传染途径

潜伏期
    潜伏期与病原株的毒性、接触病原的量有关，一般为1至14天，通常为3至 5 天。

可传染期
    不会直接人传给人。在未接受治疗前，前2 周可以在受感染者的血液中找到病原，伤口则可在1 个月内找到病原。鹿蝇在14 天内具有传染性，硬蜱则是在生命期内具有传染性。病原在15℃下，仍可保留传染力长达3年以上。

临床症状
    动物临床症状包括突发高热、无精打采、食欲不振、僵硬。病程在棉尾兔(cottontails)可持续一周，无症状的潜伏性感染在野生动物常见。
    人类感染后会出现高烧、寒颤、头痛、疲倦、肌肉痛、感染部位疼痛，并伴有盗汗。经常伴有淋巴结和肝脾肿大、食欲减退等现象。该病原会与布氏杆菌（Brucella）发生交叉反应。

依其症状可分成下列五大类:
    1.溃疡型：经由叮咬感染，占发病总数的75~85％。腺体型：没有溃疡，但是有一个或以上肿大疼痛的淋巴结。
    2.眼部及口咽型：发脓结膜炎，眼睑有黄色的肉芽肿，并伴随耳前淋巴腺炎；咽头炎或扁桃腺炎并伴随颈部淋巴腺炎；眼结膜及咽部溃疡，颈或颌下淋巴结肿大或化脓，形成溃疡。
    3.胃肠型：经由吃入被污染的食物或水而感染。症状有发冷、发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、肠道膜淋巴结肿大等现象，甚至腹膜炎。
    4.肋膜肺部型：病征为咳嗽、少痰、胸骨压痛，可能并发支气管发炎、肺炎、肺囊肿等病变。
    5.类伤寒型：经由吸入感染，可能引发肺感染症状或原发性败血症候群。

治疗
    1.可使用链霉素（Streptomycin）或庆大霉素（Gentamicin）做治疗药物，疗程为7~14天。
    2.使用四环素（Tetracycline）及氯霉素（Chloramphenicol）作为制菌剂，需要连续使用至少14

天。

参考资料:
    卫生福利部疾病管制
    https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/Uis3hkVa2I1oBjbaHUvmp
    http://www.accuspeedy.com.tw/L02_library_2/040_Infect_disease/407_tularemia.htm