一例猫透析后失衡综合征的病例报道

摘要：
    随着小动物血液透析技术的发展，病例的日渐增多，逐渐对小动物透析后所出现的并发症有所了解。目的通过对血液透析后失衡综合征的防治和整体化护理积极探索有效的防治措施，在于减少患畜透析后失衡的发生，并及时纠正，方法：1）降低血流、透析液流量；2）在透析后给予高渗糖或甘露醇；结果：通过积极的治疗与护理使失衡综合症的动物得到了康复。结论：通过积极的防治与护理了透析病畜的生存率，可有效减少透析失衡的发生率，最终改善动物的生活质量。

1 发病机理
    失衡综合征（disepuilibrium syndromr，DDS）发生率在人的报道上为3.4%-20%，在国内动物上目前还未有相关报道，其发生主要机制是在急性或慢性肾病急性发作期时，BUN的值会非常高，尿素氮或钠离子快速下降血浆渗透压的大幅下降，但由于血脑屏障作用，脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应，随后造成的快速体液转移会引起透析失衡综合征，引起水肿和颅内压升高。另外，尿毒症时，血液pH值下降，血红蛋白和氧的亲和力低，容易解离。经过透析和毒素的快速代谢后，血液中酸中到纠正后，血红蛋白对氧的亲和力增加，更容易引起脑缺氧，也是产生失衡综合症的原因之一。患畜的表现为呕吐、精神不振、嗜睡严重者伴有抽畜、昏迷甚至死亡。
    本文描述了一例急性少尿型患猫，在血液透析后少尿期往多尿期转型过程中出现的失衡综合征的诊断和治疗。

2 病例报道

2.1主诉及病史
    2016年6月8日一只三岁去势白色公猫转至我院就诊，该猫自6月2日开始呕吐，主人带至他院就诊，诊断为急性肾衰竭，开始输液治疗，治疗后该猫一直处于少尿状态，用大量利尿剂后仍无明显改善，并逐渐出现全身大面积严重皮下水肿，肌酐、尿素氮等指标均进行性上升，K离子持续上升，体重由6月2日的4kg增至4.85kg。不喜食、饮，6天后转诊至我院检查。

2.2 检查及治疗方案
    来诊时，该猫体重5.1kg，体温：37.5ºC，呼吸：40次/分钟，血压：186/124被毛粗乱，四肢重度浮肿，指压留痕；躯干部、腹部皮下重度水肿，精神状态差，全身无力，不喜动，口腔异味明显。

2.3 实验室检查结果

2.3.1血常规检查（日本光电三分类血球）

2.3.2血液生化检查（IDEXX生化分析仪）

    因肌酐、尿素氮、所测值超出可测范围，血清进行1：4稀释后出的结果。

2.4 B超检查结果

    左肾4.99×3.21厘米，右肾4.21×2.66厘米，双肾皮髓质分界不清，髓质结构欠清晰，皮质增厚，皮质回声增强，双肾血供欠佳；膀胱中中度充盈；腹腔内少量腹水。

2.5 治疗方案及治疗过程
    结合检查结果，诊断为急性少尿型肾衰，病情危重且无法进行有效的保守治疗的情况下，决定对该猫实施血液透析术，进行血透管置管的同时对该猫进行了导尿管和尿袋放置的处理，以便统计尿量。因考虑到该猫尿素氮较高，准备采用短期、低流量透析操作，避免出现DS，上机操作时，K（血流速度ml/s）=4，预计透析时间2小时，在仍不能产尿的情况下，预估在下机时BUN的指标在80-85左右；在上机操作到45分钟时，该猫开始大量产尿，产尿量为135ml/h，尿色淡黄，无味。

    因该猫在透析中开始大量产尿，少尿期往多尿期发展，大量毒素从尿液中代谢出去，血液中尿素氮、肌酐、磷、钾离子等指标快速下降，至12小时时，全身水肿全部消失。在此期间患猫逐渐出现了精神不振，不食不饮、脱水、嗜睡、轻度昏迷等表现，心律、血压、电解质均未见明显异常。综合指标的快速下降和患猫临床表现，诊断该猫为失衡综合症。

2.5.1治疗方案
    首先快速补液复方氯化钠+5%葡萄糖，缓解脱水症状，口服0.5g钾片，避免因多尿期尿量过大造成离子失衡，同时吸氧，防止脑缺氧，可减少和缓解失衡综合症的发生。将体重稳定回基础体重4
kg，脱水缓解后，快速输入甘露醇20ml，并密切观察患猫状态，该猫在昏迷期间体温、呼吸、心律、血压、血氧等生理指标一直稳定，未出现异常表现。在输入甘露醇1小时后，该猫清醒，可站立并开始主动少量进食，状态明显好转。36小时后，该猫肾功指标均已正常，尿量逐渐减少至18ml/h，吃喝正常，体重3.9 kg。

3 小结
    临床上常见少尿或无尿型急性肾衰，引起患畜尿素氮、肌酐等指标异常升高，动物全身水肿，情况紧急、威胁生命。我们进行血液透析治疗，可缓解肾脏的高压状态，让肾脏得到充分休息，清除体内毒素，从而有效延长生命，为进一步治疗争取时间。但当在透析过程中或透析过程后开始大量产尿的患畜来说，体内毒素的快速清除，而产生的渗透压等一系列问题却一直没引起足够的重视，此病例的出现有利于预防今后失衡问题的发生。
    对体内毒素过多和体液潴留严重的患者，在透析时应降低血流量，将跨膜压降低，并缩短透析时间，以后逐渐增加血流量，延长透析时间，使患畜体内的及多余水份缓慢清除。
    对无尿或少尿期病患在透析中开始大量产尿的，应及时进行预防性处置，可以常规给予50%葡萄糖（患有糖尿病的病畜给予3%氯化钠）补充血液中溶质浓度，可有效的防止失衡综合征的发生。
    对低钠血症的患畜可采用高钠透析液进行预防。
危重患畜在多尿期应及时给予吸氧，防止脑缺氧，可减少失衡综合征的发生。同时可给予甘露醇帮助降脑压。
    加强责任心，多尿期要严密观察患畜的血压、意识状态、体重、心律做好护理记录，对于发生轻度失衡综合征的患畜，可给予高渗糖；对于严重的失衡患畜，对症处理，昏迷时注意保持呼吸道的通畅，可以使用甘露醇进行脑水肿的缓解，并及时吸氧，给予支持疗法，24小时后症状可逐渐消失。

参考文献
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