犬肠套叠的诊治

摘要：
    在犬病临床上，犬消化道疾病占很大比例，其中犬肠套叠较为常见，以幼犬（2～5月龄）发病率最高，占80%以上。临床主要见于前段肠管套入后段肠管，以空肠、回肠套入结肠最为多见。本病发展迅速，如不及时治疗死亡率甚高，因此对于此病的诊治原则就是及早发现、及早诊断和治疗，以免因为延误造成严重后遗症或死亡。为此，我将对犬肠套叠的诊疗情况进行探讨。下面我从临床症状、腹部触诊和X线透视等方面对犬肠套叠进行讨论。研究表明，术后护理和抗感染很重要。

关键词：肠套叠，诊治，肠断端吻合

1 引言
    肠套叠指一段肠管伴同肠系膜套入邻接的肠管内，导致局部血液循环障碍，造成淤血和坏死的一种腹痛性疾病。在犬病临床上，犬消化道疾病占很大比例，其中犬肠套叠较为常见，以幼犬（2～5月龄）发病率最高，占80%以上。临床主要见于前段肠管套入后段肠管，以空肠、回肠套入结肠最为多见。当肠管套入后，肠系膜常同时被套入，因而导致血液供应障碍，时间过久则常导致局部坏死或穿孔，凹入的肠段也会使血管受压，使静脉血和淋巴液发生淤积，肠壁肿胀，甚至肠黏膜破裂造成出血。然而基层常不能正确诊断犬肠套叠，结果往往贻误病情，甚至造成病犬死亡。为此，笔者对犬肠套叠的诊疗情况进行了探讨。

2 犬肠套叠的病因

2.1　季节转变，环境变化
    犬肠套叠临床上多见于春夏季节交换和初冬时节，幼犬的分窝和转运，也是重要因素之一。因为季节的转变、气候的突变、气温的高低、环境变化等应激，容易使幼犬的抵抗力下降，发生疾病。

2.2　继发于某些传染病
    犬瘟热、犬细小病毒、犬冠状病毒以及其他细菌性感染等继发的肠套叠临床上也不少见。虽然至今仍不清楚肠套叠真正的致病原因，但它可能和上述的病毒和细菌感染有很大的联系，即病原体感染或其它不明原因引起的肠蠕动和收缩不协调，导致近侧肠管套入远侧肠管中而引发肠套叠。

2.3　寄生虫感染
    犬肠道寄生虫感染的比例很高，特别对幼犬的危害较大。寄生虫在夺取宿主营养时，引起宿主肠道物理性梗阻和损害，同时排出代谢毒素等，引起犬肠道蠕动紊乱，使某段肠管发生强烈的蠕动和逆蠕动，或强弱不一，极易使肠管的一段套入另一段，形成肠套叠。

2.4 饲养管理等因素
    合理科学的饲养管理是养好动物的基础。在给犬计划免疫、合理驱虫之外合理科学的膳食、运动、卫生也非常重要。比如暴饮暴食、环境温度过高过低不科学洗澡、恶劣天气遛犬等应避免。

3 临床症状
    本病多突然发生，以腹痛、呕吐、便血及瞠部肿块为主。病犬肠套叠部位愈靠近前段,其呕吐及相关症状愈严重，病程发展愈快。一般患犬腹痛、弓背、拒食和呕吐、脱水和消瘦。患犬突发呕吐和腹涨，常排少量血粪便，肠套叠在小肠的前段一般有少量的黑便，如套叠发生于小肠的后段大便一般呈少量的暗红色，患犬表现不安、呻吟、鸣叫。按照肠管套入层次可分为三级：一级套叠为空肠套入空肠或回肠。回肠套入盲肠；二级套叠为空肠套入空肠再套入回肠；三级套叠为空肠套入空场，又套入回肠，再套入盲肠。

4 诊断

4.1 问诊
    以了解饲养管理的具体情况、发病的时间、主要的病状为主。

4.2 触诊
    腹部触诊时表现敏感，可在腹腔内摸到类似香肠的肿块，有移动性，感觉肠管粗而有实感。这时应注意与肠内异物、胰腺肿胀、肾脏和肠道寄生虫大量寄生相区别。如果做直肠检查见带血稀便。

4.3 X光诊断
    钡餐造影后拍摄X光片有助于本病的诊断。X线表现：低位小肠梗阻，有时右腹或上腹部可见肠形肿块及套叠远端结肠和套鞘积气征。钡剂灌肠可见套入部梗阻端的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘的弹簧状影。必要时可进行剖腹探查进行确诊。

4.4 B超诊断
    腹腔内典型的同心圆回声图像，套叠横断面图像是低回声与强回声相同的同心圆，这是由内陷的强回声鞘部和低回声的套入部造成的“环征”和“公牛眼征”。

5 治疗

5.1 保守疗法
    对于发现较早的诊断病犬，肠套叠相对较短，易可在灌肠的同时进行体外复位。具体的做法是：用温肥皂水灌肠或温生理盐水加至38℃左右，并加入一定量的山莨菪碱和抗生素。用人用的导尿管涂上润滑剂，深部灌肠。溶液按照输液的方法缓慢输入，病犬呈前低后高的位置。在进行灌肠的同时，在病犬的腹部进行按摩，最后在套叠的部位用手指轻轻地挤压。复位后灌服活性炭0.5～1.0 g，6～8h后观察有无黑色粪便排出，有则证明肠道已畅通。

5.2 手术疗法
    对发现较晚，病程较长（2d以上），临床症状较重者，需手术治疗。另外，灌肠复位失败时，也必须立即采取手术治疗。严重病犬手术前应进行补液，以强心补液，纠正酸碱中毒，调节电解质平衡，抗菌消炎，补充营养等，必要时应进行输血。手术前皮下注射法国维克舒泰0. 1 mg/ kg体重全身麻醉。病犬仰卧保定，在腹底部脐前至耻骨前大范围剃毛消毒，并在设定刀口边用普鲁卡因做浸润麻醉。行腹白线切开腹腔5～20 cm（视犬的大小，尽量开口小）暴露腹腔。将病变肠管拉于切口之外，用浸有温生理盐水的大纱布隔离腹壁切口并保护肠管。套叠部肠管有生命力时尽量用手法复位，即术者用拇指、食指、中指把套叠的远端均匀而轻轻地向下推挤，助手在近端配合轻轻地拉出。不可以猛拉或猛挤，以免发生肠破裂。当套入部分太多，经整复无效时，可用手术剪剪开外层肠管，使其复位。如套入肠管无坏死现象或肠壁肠腔病变不严重，可以行肠壁缝合，多用一层结节缝合法闭合肠管。若肠套叠部位已经粘连，手术不能将套叠复位或复位后发现肠管已经严重坏死，则需把粘连部分或坏死部分切除。肠管切除后，切口消毒后并修整，而后作肠断端吻合，因为犬的肠管比较细，所以常做一层结节缝合，而不行传统的两层缝合。缝合完毕后，向肠腔内注入生理盐水，检查缝合效果。为促进肠管痊愈，防止肠液外漏，可将一部分大网膜覆盖肠管吻合处，并固定在肠壁上。用温生理盐水冲洗肠管，涂撒消炎药物，然后还纳肠管，常规缝合切口。7天后拆线，刀口痊愈。

5.3 术后护理
    发生肠套叠的犬经整复后，容易发生反复。因此，术后的护理很重要。手术后一般输液3～6d，主要以抗菌消炎、补充体液和营养，调节电解质平衡，纠正酸碱中毒，强心等。病犬术后会感到手术部位不适，一定要注意看护，防止术部被撕咬，影响愈合。术后要加强饲养管理，禁食48h以上，以后逐渐给予易消化的如牛奶、肉汁等流食。禁止饮凉水或进食冰陈饲料，给骨头、肉及油水大的食物，防止犬做剧烈运动，术后应用抗生素7d，防止术后感染。

6. 结论
    据临床观察，肠套叠易发生于2～5月龄的幼犬。多半是由于呕吐和肠炎引起的。临床上对早期、中期的单纯性肠套叠患犬治愈率比较高，对晚期的危重病例以及肠管坏死严重而进行断端吻合的病例治愈率偏低。特别是对犬瘟热、犬细小病毒、犬冠状病毒等传染病的继发性肠套叠治愈率更低。如果诊断为肠套叠要尽早手术治疗，防止多处肠套叠或肠坏死的发生。脱水严重和体温偏低的一般治愈率很低，有的术后还可能发生二次套叠，如果是这样治愈率几乎为零。术后要给一些易消化的食物和洁净、充足的饮水。因为术后消化功能尚未完全恢复，而犬术后有饥饿感。不能让其一次食入过多。食物过多会引起肠管狭窄部食物滞留，如果再次引起呕吐，会使治疗失败。在肠吻合后，最好向肠管内注入20 ml温生理盐水（同体温）稀释的庆大霉素1支。肠管局部消炎可起到一定作用。