犬传染性肝炎“蓝眼”前初步诊断方法

摘要 ：
    犬传染性肝炎是由肝炎病毒引起的犬的一种消化道传染病。该病如不发生继发和并发感染治愈率很高，如与犬瘟热混合感染，死亡率相当高。疫苗免疫效果很好，90年代初流行，目前临床并不多见。对于犬传染性肝炎的确诊需要病毒分离和活组织检查，临床根据年龄、症状和实验室检查很难给出初步诊断，直到恢复期角膜浑浊（蓝眼）出现的时候才能给出初步的诊断，不是所有犬传染性肝炎恢复期都会出现角膜混浊的情况。目前笔者接诊初步诊断的犬传染性肝炎多为未免疫的成年犬，年龄在3~5岁，笔者临床检查早期初步诊断的标准：临床症状+生化指标+胆囊壁增厚水肿+血液常规检查+血液涂片检查。

关键词：血小板减少症、肝炎、胆囊炎、淋巴细胞性单核细胞。

    笔者几个月内共接触疑似病例3例，症状、病程和实验室检查结果基本一致，均经过治疗康复，其中2例康复期出现角膜混浊的情况，1例出现凝血不良粘膜皮下出血。

1、患犬基本资料

2、就诊原因 
    精神状态不佳、不吃食物。

3、主诉
    发病4天，食欲废绝，之前精神状态尚可，前两天有呕吐、腹泻，之后没有呕吐腹泻，饮水量尚可，至今未进食，昨天到今天不饮水，精神沉郁，尿量正常，尿黄，平常饲喂狗粮和少量鸡肉，之前吃过鸭骨头，家养，吃了两天阿莫西林未见好转，发病前几天走失一上午。

4、临床检查
    精神状态一般，体格评分5/9, 皮肤弹性下降，被毛无光泽，脱水5%，体温：39.8°，粪便气味正常，眼结膜轻度黄疸，眼分泌物较多，呼吸平稳，听诊心率正常，无杂音，鼻镜干燥，少量鼻分泌物，体表淋巴结正常，腹部触诊前腹部紧张，肠管弹性正常，口腔检查除少量牙垢外无明显异常，舌头颜色尚可，耳道少量分泌物。

5、鉴别诊断
    血液问题、肝胆问题

6、实验室检查

6.1犬瘟热检查（CDV）： 阴性

6.2血液常规检查

6.3血液生化抽查

6.4血液涂片镜检

    图1

    图2

    图3

    注：淋巴细胞计数中，淋巴细胞性单核细胞（反应性淋巴细胞）计数11，浆细胞1；淋巴细胞性单核细胞：又像淋巴细胞又像单核细胞，细胞质有空泡，当患犬发烧或伴有呕吐，血涂片镜检发现这样的细胞超过10%对传染性肝炎初步诊断有意义。

6.5影像学检查

6.5.1、X线检查

    图4

    图5

    图6

6.5.2、超声检查

    图7

    图8

7、化验分析
    血常规白细胞总数正常，白细胞分类计数无核左移，血液涂片可见很多的淋巴细胞性单核细胞，偶见浆细胞；血小板严重下降，在血常规出现血小板数值偏低的时候必须进行血液涂片进行检查核实，以排除采血时血小板的聚集等情况，血液涂片镜检基本看不到血小板，边缘区也无血小板聚集的情况；血液生化检查可见ALT、AST、GGT、ALKP、TBIL均明显升高，证明肝胆存在损伤或阻塞；X线检查肺部充气良好、心脏轮廓正常、全身骨骼完好、结肠轻度气体积聚未见明显异常；超声检查可见明显的胆囊壁增厚、胆囊壁回声增强、典型的双环型胆囊，无胆汁淤积，胆管未见明显阻塞，肝脏回声整体增强，脾脏和肾脏回声尚可。

8、诊断

诊断依据：
    1、临床症状（呕吐、腹泻、发热、未免疫、轻度黄疸）。
    2、实验室检查肝胆指标明显升高，超声胆囊壁增厚、水肿。
    3、血常规无明显炎性反应，血小板降低，大量的淋巴细胞性单核细胞出现（白细胞分类计数≥10%）。
    初步诊断为：胆囊炎、肝炎（可能由于犬传染性肝炎引起）

9、治疗
    保肝、利胆、干扰素、补充凝血酶、补充维生素、免疫增强剂、纠正脱水、静脉营养，并告知主人可能出现凝血不良导致出血、可能出现眼睛变蓝等情况。

10、治疗效果
    对症治疗三天黄疸消失，无皮肤粘膜出血，饮水量增加，无呕吐，但仍无食欲，肾脏抽检和血糖检查正常；肝指标复查主人未接受。

    图9 治疗第4天一夜之间出现单侧角膜混浊（蓝眼）的情况

    图10 第5天双眼角膜混浊，有食欲。继续巩固治疗3天，精神状态、食欲均正常
    回家口服丹诺仕、熊去氧胆酸和高免因子外用眼药。

11、预后
    5天后回访饮食饮水均正常，角膜混浊基本消失。

12、小结
    犬传染性肝炎即犬腺病毒Ⅰ型感染，潜伏期一般为2～5天。临床上可以为暴发性毁灭性，严重但非致命性温和型和无临床表现的隐性型。最严重者，可见健犬于12～24小时内死亡（Cabasso，1962）。CAVl感染引起的肝炎病变有明显特征性。肝外观略有肿大，颜色较淡，包膜紧张，肝小叶清楚。胆囊壁常见增厚水肿，出血，整个胆囊呈黑红色，胆囊粘膜有纤维蛋白沉着。由于犬的其他疾病很少有胆囊壁增厚，故认为这对诊断有重要意义。

[病原] 
    属于腺病毒属的Ⅰ型腺病毒。病毒抵抗力很强，冻干后能长期存活，在0.2％福尔马林液体中24小时灭活，在50℃150分钟或60℃3～5分钟后灭活，对乙醚和氯仿有耐受性。

[流行特点] 
     犬不分性别、品种和任何年龄均可感染发病，幼犬多见，死亡率较高（10～25%）。潜伏期6～9天，幼犬感染时，常在1～2天突然死亡，成年犬症状轻微，多数病例7～10天后康复，如果与犬瘟热混合感染，其死亡率可达80％。不分季节，均可发病。主要经消化道感染，病犬和带毒犬是本病的主要传染源。病初病犬的血液中就含有病毒，以后见于所有的分泌物和排泄物中，并能排出体外污染周围环境。病愈后虽可使机体终身免疫，但在数月至数年内肾脏仍持续带毒，因此，尿中长期排毒，成为最常见的传染源。也可经胎盘感染，怀孕母犬感染病毒后可以通过胎盘感染胎儿(垂直传播)。

[症状] 
    病犬精神沉郁，食欲不振，喜欢饮水。体温升高到40～41℃左右，持续1～3天，然后降至常温，稳定1天左右第二次升高，呈现马鞍型体温曲线。同时出现呕吐、经常性腹泻、粪便有时带血、大多数病犬剑状软骨和右脊肋部有压痛感。体温升高初期，血液检查白细胞总数正常或减少至2500／mm3以下，部分病例出现黄疸症状。在急性症状消失后的7～10天，约有60％的康复犬一侧或双侧眼发生暂时性淡蓝色角膜浑浊（眼色素层炎），俗称“蓝眼病”。病犬粘膜苍白、部分幼犬乳齿周围出血和产生自发性血肿，病犬血凝时间延长，如果出血后流血不止则预后不良。