17例犬急性胰腺炎病例分析

    我院从2011年初至2012年6月的一年多时间里，共接诊到17例诊断为犬急性胰腺炎的病例。以下是笔者对这些病例基本情况，诊断和治疗的一些心得体会。

1患病动物基本信息，病因，症状及分析

    从以上表图中分析，品种以小型犬居多，年龄以中青年犬居多，性别以公犬居多。以上这几个方面有可能能说明品种，年龄和性别的趋向性，但是也可能和北京地区犬的饲养群体在这几个方面占大部分比例有关。另外，这17例病例中，小于1岁患犬的病因全部继发于犬细小病毒病（4例），中青年犬中有7例（占此群体的58.3%）继发于饮食不当和胃肠异物，还有5例病因不明。虽然 17例中仅有一例为大于8岁的老龄患犬，其病因是继发于腹腔肿瘤，但对于病例总体分析来说，肿瘤问题应在老龄患犬中引起注意。
    患犬在确诊为急性胰腺炎时的临床症状包括呕吐（94%），无食欲或食欲减退（76.5%），精神沉郁（41%），腹部敏感（35%），腹泻（17.6%），高热（6%）。因此从所上百分比分析，犬急性胰腺炎病例中有相当一部分病例并不表现精神沉郁和腹部疼痛的问题，甚至于有些病例在确诊时食欲尚可，但是呕吐是最为典型的临床表现。

2患病动物临床实验室检查及分析
    犬急性胰腺炎的实验室诊断项目主要包括血常规，生化，犬胰腺炎快速检测试剂（cPL）。
    在此17例患犬中，WBC升高的为8例（47%），复查恢复至正常的患犬的恢复时间约在4～15天之间。
    13例检测了AMYL和LIPA，其中5例（38.5%）AMYL升高，恢复至正常数值的时间约在4～12天之间；10例（76.9%）LIPA升高，恢复至正常时间约在4～12天。从数据分析，胰脂肪酶的灵敏度较胰淀粉酶更高，而此两项指标在绝大部分病例中均在4~5天内恢复正常，与之前初诊时检测结果的高低无关，与cPL值是否恢复正常无关。
    10例检测了肝功和肾功，其中有4例发生了肝功异常，1例肾功异常（慢性肾衰史），1例发生肝肾功能均异常。其中除1例慢性肾衰史的病例和1例转为慢性病例后安乐死的外，其他病例的肝肾功能都均恢复正常。
    犬胰腺炎快速检测试剂（cPL）的复查结果除2例仍未阳性结果，诊断转为慢性胰腺炎外，其他的均在3～15天内恢复正常，并且未出现后续异常反应。在两例慢性病例中，一例因主人未配合后期药物治疗和饮食管理，最后发展为肝衰竭继发肝性脑病和腹水；另一例慢性病例在多次复查cPL后仍未阳性，一直使用胰腺炎处方食品，状态良好，但偶尔饮食管理疏忽时仍会反应有呕吐现象。由此建议，犬急性胰腺炎的恢复结果最好以cPL为准，而不宜以血象，胰脂肪酶和胰淀粉酶指标，以及治疗后患犬的临床症状来做判断。

3患病动物的其他检查
    病例中10例做了X线的检查，在影像上未发现胰腺部位明显异常。

4转归和治疗
    17例病例中，痊愈病例11例（64.5%），好转但最后情况不明的1例（6%），转为慢性胰腺炎的1例（6%），死亡4例（23.5%）。其中死亡病例中2例死于高死亡率疾病犬细小病毒病，1例因主人不配合治疗最后转为慢性胰腺炎和肝衰竭而安乐，1例老龄病例因肿瘤问题安乐。其他病例均在纠正原发病后或积极治疗后得到痊愈。
    全部病例在治疗初期均实行禁食禁水；根据每个患犬不同的血气结果，肝肾功能及血清白蛋白情况，采取静脉输液方式提供所需的不同液体和电解质；抗生素选择多采用联合使用头孢三代，喹诺酮类，和甲硝唑或替硝唑；对症使用甲氧氯普胺抑制呕吐。对于低血容量的和休克病例使用血浆恢复血浆渗透压，羟乙基淀粉和右旋糖酐也可用作血浆代替品。对于静脉给予氨基酸和脂溶液仍有争议，因为这有可能刺激犬的胰腺分泌。
    治疗至呕吐停止后，可给患犬提供少量饮水，如不再呕吐，可逐渐恢复食物，起始给予高碳水化合物类食物（如米饭，面食），严格控制脂肪和蛋白质，以减少胰腺的分泌。如果再呕吐可再禁食1~2天。

5讨论和小结
    犬急性胰腺炎是腺体防御机制被激活的胰酶破坏后胰腺急性疾病。急性胰腺炎的范围包括轻度的可自愈的疾病到急性猛烈的致病性疾病。虽然在笔者统计的数据看，痊愈的病例占到了64.5%，但是对于接诊的此类病例仍不能掉以轻心，预后应该谨慎。

犬急性胰腺炎的病因大体有以下几点：
    1) 营养性因素。例如肥胖，高脂肪食物。在笔者收集病例中11.8%的病例为摄入高脂肪食物有关，但在全部病例中却无一例有体重超重的问题。
    2) 药物反应。
    3) 胰腺局部贫血。
    4) 导管阻塞。
    5) 导管或十二指肠壁受压，痉挛或水肿。
    6) 十二指肠逆流。在笔者统计病例中，有94%的病例因为犬细小病毒病，饮食不当，胃肠道异物或其他不明原因引起的呕吐，都有可能导致3），4），5），6）的问题，造成急性胰腺炎的发生。
    7) 胆道疾病。
    8) 创伤。
    9) 高血钙见于甲状旁腺机能亢进。
    临床症状主要包括呕吐，食欲废绝或减退，精神沉郁，腹部敏感，腹泻，高热。除了胰腺的直接检查外，并没有对胰腺炎有决定性诊断的简单检查。根据病史，临床检查，精确的实验室结果和超声波检查中得到的信息，可对急性胰腺炎进行假定性诊断。
    实验室检查中全血计数的中性粒细胞增加（病例中47%出现）；生化指标经常出现氮质血症（病例中1例出现），ALKP和ALT升高（5例出现），总胆红素升高，血糖升高，由于钙进入软组织而出现低血钙，高血胆固醇和高甘油三酯。高淀粉酶升高的程度与胰腺炎的严重程度无关，含量升高也可能与肾功能异常有关，含量正常时也不能排除胰腺炎；高脂肪酶含量升高主要与胰腺炎有关，但其含量多少也与胰腺炎的严重程度无关，据报道在犬的胰腺炎中，高脂肪酶比淀粉酶有更可靠的记录，在病例统计中的数据也支持这一点。
    X线对于犬急性胰腺炎无特异性表现，且容易受主观上的影响；超声波是非常有用的工具，但是其诊断敏感度和超声波操作者的经验有关，有研究敏感度最高可到68%。
    治疗的基本原则是使胰腺休息和从感染中恢复，保持体液和电解质平衡；重建循环系统的完整性，例如，纠正休克、脱水和低血容量；减少胰腺分泌；减轻疼痛；处理并发症。对于是否一定要使用抗生素有争议，但是当血象显示存在中毒性变化或高热时一定要使用，并且抗生素的使用可以控制败血症，阻止胰腺溃疡。抗生素的选择建议使用能通过血-胰屏障的头孢类，喹诺酮类和甲硝唑或替硝唑。
    治疗5～7天仍无效的病重动物或严重出血坏死性胰腺炎的早期阶段，应采取剖腹和腹膜冲洗的方法；胰腺炎感染末期并发症可手术干预，例如溃疡形成，肉芽肿或狭窄性胆管阻塞。
    超过2周的急慢性胰腺炎的并发症包括糖尿病，胰腺脓肿或假性囊肿，肠梗阻，胆管阻塞，肾衰，败血症，消化性血凝病，再发性胰腺炎，胰腺外分泌功能不全。长期治疗时每天需将低脂食品分成2~3餐饲喂，并且定期复查。并发症可根据各种疾病的治疗方案进行。