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犬猫心脏病的血压管理
宠物医师 更新时间:2020/3/16

                                               犬猫心脏病的血压管理
    血压是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。血压在多种因素调节下保持正常,从而提供各组织器官以足够的血量,以维持正常的新陈代谢。小动物临床工作中,血压测量的重要性不亚于其它实验室检查,且因其操作简单,价格低廉,非常实用。
一.犬猫的高血压
发病机制。犬猫高血压多为继发性,慢性肾病是犬猫高血压的最常见病因,其次为内分泌疾病(包括甲状腺功能亢进、肾上腺皮质机能亢进、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、糖尿病等)以及肥胖。原发性高血压病因不明,多见于老年猫。因此,对患肾病、内分泌疾病、肥厚型心肌病、眼病等的犬猫都应进行血压测量。
二.高血压与心脏
高血压可导致心脏损伤。动脉压是心脏泵血的主要后负荷,高血压可引起血管内皮细胞功能异常,交感神经异常活动,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)异常激活等。高血压和伴发的血管变化使得心脏泵血的后负荷增加,结合交感神经系统的异常激活,可导致心脏舒张功能障碍,左心室肥厚,瓣膜闭锁不全等。动物高血压时,心脏听诊可及心杂音或奔马律。
三.犬猫心脏病的血压管理
1.测量要点
1)测量方法。
包括直接测量法和间接测量法。直接测量法准确,但要求动物镇静或麻醉,且操作可能导致一些并发症,故临床上不常用。间接测量法在兽医临床中更为实用,常用的两种方法为多普勒法和示波法。对比试验显示,示波法可能低估动物的血压,且在未镇静/麻醉猫上很难测量;多普勒法可用于猫,但难以辨别舒张压,故不宜用于诊断动物舒张期高血压。
2)测量要求。
a)安静的环境
b)测量前让动物安静10-15分钟
c)测量中动物主人陪同及安抚动物
d)测量重复5-7次,去除最大最小值后取均值
e)每次操作最好由同一人员进行
3)测量记录。
a)血压值
b)测量袖带尺码
c)测量位置
d)测量时间
e)测量方法
f)测量中动物反应
g)动物近期相关用药
h)测量人员姓名
2.测量周期。
根据动物原发病因,实际血压值及用药后情况作调整。
3.血压管理的意义
1)避免可能的靶器官损伤
2)维护动物心血管功能
3)评估用药的效果
4.犬猫心脏病的血压管理
1)控制原发病因
慢性肾病,内分泌疾病(如猫的甲状腺功能亢进)等。
2)控制体重
3)监测血压及相关指标

l  心衰急性发作期应监控血压;
l  心衰稳定期,每1-3个月监测一次血压;每6个月进行一次血常规、生化及尿检;每年进行一次超声心动检查。
4)食物
低盐饮食。建议食心脏/肾脏病处方食品。
5)药物
临床上犬猫血压测量的影响因素较多(环境、动物应激、测量方式、操作人员等),需重复测量,确定血压显著升高(收缩压>200mmHg或舒张压>120mmHg),或出现相关临床症状时,才考虑进行高血压的药物治疗;心脏病犬猫则应进行长期的血压管理,以期将血压维持在适宜范围。常用药物如下:
l  血管舒张剂。
   i.血管紧张素酶抑制剂(ACEI)。如依那普利,贝那普利,卡托普利,是治疗犬高血压的一线药物。犬,依那普利(0.5mg/kg),口服,2次/日,贝那普利(0.5mg/kg),口服,1-2次/日;猫,贝那普利(0.5mg/kg),1-2次/日。ACEI可抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的激活,从而产生降压效应。大多数高血压猫的RAAS都被激活,因此,虽然ACEI类药物在猫的降压效力不明,仍广泛使用。
   ii.钙离子通道阻断剂。如地尔硫卓,氨氯地平。猫,氨氯地平(0.625mg),1次/日,疗效显著;犬,氨氯地平(0.1-0.5mg/kg),1次/日。其主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,抑制细胞外钙离子内流,使细胞内钙离子水平降低,从而使血管松弛,阻力减小,血压降低。钙通道阻断剂对心脏的作用,主要是抑制心肌去极化过程中第二期钙离子内流,降低细胞内钙,减弱心肌收缩力,降低心肌氧耗量,同时抑制窦房结和房室结的钙内流,使窦房结自律性下降,房室传导减慢,心室率降低。钙通道阻断剂与ACEI类药物联合使用有协同作用。
    iii.动脉扩张剂。犬猫,肼屈嗪(0.5-2.0mg/kg),2次/日。其可通过激活鸟苷酸环化酶(cGMP)增加血管平滑肌细胞内的cGMP的含量,使平滑肌舒张,小动脉扩张,减低外周血管阻力,从而减轻心脏后负荷。肼屈嗪对心肌有直接正性肌力作用,有直接或由于组胺释放而兴奋β受体作用。通常用于ACEI和钙通道阻断剂治疗无效的犬猫顽固性高血压。因其作用迅速,建议低起始剂量,与其它血管舒张剂合用时起始剂量减半,以预防低血压。
l  β受体阻断剂。如阿替洛尔普萘洛尔。猫,阿替洛尔(6.25mg/只或1mg/kg,2次/日)用于拮抗甲状腺素可能导致的心脏影响;犬,不常用β受体阻断剂控制血压,除非罹患嗜铬细胞瘤。β受体阻断剂分为三类,主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。持续性心动过速建议用阿替洛尔治疗。
l  利尿剂。如螺内酯,呋塞米。犬,螺内酯(0.5-1mg/kg),2次/日;猫,慎用。呋塞米不常用做犬猫高血压的治疗药物。 螺内酯结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂,故可治疗醛固酮增多所致的高血压。有研究认为螺内酯有抑制心肌重构的作用。
6)预后
犬猫高血压的治疗通常有效,但根据原发病因的不同,预后谨慎。
 
参考文献
Larry P. Tilley, DVM, Francis W.K. Smith, Jr., DVM, Mark A. Oyama, DVM, et al. Manual of canine and feline cardiology, 4th edition, 2008: 277-286,.
Atkins CE, Rausch WP, Gardner SY, et al. The effect of amlodipine and the combination of amlodipine and enalapril on the rennin-angiotensin-aldosterone system in the dog. J Vet Pharm Ther 2007, 30:394-400.
Brown S, Atkins C,Bagley R, et al.Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats, J Vet Intern Med , 2007,21:542-558.

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