犬猫心脏病的血压管理
    血压是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，以维持正常的新陈代谢。小动物临床工作中，血压测量的重要性不亚于其它实验室检查，且因其操作简单，价格低廉，非常实用。
一．犬猫的高血压
发病机制。犬猫高血压多为继发性，慢性肾病是犬猫高血压的最常见病因，其次为内分泌疾病（包括甲状腺功能亢进、肾上腺皮质机能亢进、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、糖尿病等）以及肥胖。原发性高血压病因不明，多见于老年猫。因此，对患肾病、内分泌疾病、肥厚型心肌病、眼病等的犬猫都应进行血压测量。
二．高血压与心脏
高血压可导致心脏损伤。动脉压是心脏泵血的主要后负荷，高血压可引起血管内皮细胞功能异常，交感神经异常活动，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常激活等。高血压和伴发的血管变化使得心脏泵血的后负荷增加，结合交感神经系统的异常激活，可导致心脏舒张功能障碍，左心室肥厚，瓣膜闭锁不全等。动物高血压时，心脏听诊可及心杂音或奔马律。
三．犬猫心脏病的血压管理
1.测量要点
1)测量方法。
包括直接测量法和间接测量法。直接测量法准确，但要求动物镇静或麻醉，且操作可能导致一些并发症，故临床上不常用。间接测量法在兽医临床中更为实用，常用的两种方法为多普勒法和示波法。对比试验显示，示波法可能低估动物的血压，且在未镇静/麻醉猫上很难测量；多普勒法可用于猫，但难以辨别舒张压，故不宜用于诊断动物舒张期高血压。
2)测量要求。
a)安静的环境
b)测量前让动物安静10-15分钟
c)测量中动物主人陪同及安抚动物
d)测量重复5-7次，去除最大最小值后取均值
e)每次操作最好由同一人员进行
3)测量记录。
a)血压值
b)测量袖带尺码
c)测量位置
d)测量时间
e)测量方法
f)测量中动物反应
g)动物近期相关用药
h)测量人员姓名
2.测量周期。
根据动物原发病因，实际血压值及用药后情况作调整。
3.血压管理的意义
1)避免可能的靶器官损伤
2)维护动物心血管功能
3)评估用药的效果
4.犬猫心脏病的血压管理
1)控制原发病因
慢性肾病，内分泌疾病（如猫的甲状腺功能亢进）等。
2)控制体重
3)监测血压及相关指标
l  心衰急性发作期应监控血压；
l  心衰稳定期，每1-3个月监测一次血压；每6个月进行一次血常规、生化及尿检；每年进行一次超声心动检查。
4)食物
低盐饮食。建议食心脏/肾脏病处方食品。
5)药物
临床上犬猫血压测量的影响因素较多（环境、动物应激、测量方式、操作人员等），需重复测量，确定血压显著升高（收缩压>200mmHg或舒张压>120mmHg），或出现相关临床症状时，才考虑进行高血压的药物治疗；心脏病犬猫则应进行长期的血压管理，以期将血压维持在适宜范围。常用药物如下：
l  血管舒张剂。
   i.血管紧张素酶抑制剂（ACEI）。如依那普利，贝那普利，卡托普利，是治疗犬高血压的一线药物。犬，依那普利（0.5mg/kg），口服，2次/日，贝那普利（0.5mg/kg），口服，1-2次/日；猫，贝那普利（0.5mg/kg），1-2次/日。ACEI可抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）的激活，从而产生降压效应。大多数高血压猫的RAAS都被激活，因此，虽然ACEI类药物在猫的降压效力不明，仍广泛使用。
   ii.钙离子通道阻断剂。如地尔硫卓，氨氯地平。猫，氨氯地平（0.625mg），1次/日，疗效显著；犬，氨氯地平（0.1-0.5mg/kg），1次/日。其主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。钙通道阻断剂对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二期钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低。钙通道阻断剂与ACEI类药物联合使用有协同作用。
    iii.动脉扩张剂。犬猫，肼屈嗪（0.5-2.0mg/kg），2次/日。其可通过激活鸟苷酸环化酶（cGMP）增加血管平滑肌细胞内的cGMP的含量，使平滑肌舒张，小动脉扩张，减低外周血管阻力，从而减轻心脏后负荷。肼屈嗪对心肌有直接正性肌力作用，有直接或由于组胺释放而兴奋β受体作用。通常用于ACEI和钙通道阻断剂治疗无效的犬猫顽固性高血压。因其作用迅速，建议低起始剂量，与其它血管舒张剂合用时起始剂量减半，以预防低血压。
l  β受体阻断剂。如阿替洛尔，普萘洛尔。猫，阿替洛尔（6.25mg/只或1mg/kg，2次/日）用于拮抗甲状腺素可能导致的心脏影响；犬，不常用β受体阻断剂控制血压，除非罹患嗜铬细胞瘤。β受体阻断剂分为三类，主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。持续性心动过速建议用阿替洛尔治疗。
l  利尿剂。如螺内酯，呋塞米。犬，螺内酯（0.5-1mg/kg），2次/日；猫，慎用。呋塞米不常用做犬猫高血压的治疗药物。 螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，故可治疗醛固酮增多所致的高血压。有研究认为螺内酯有抑制心肌重构的作用。
6）预后
犬猫高血压的治疗通常有效，但根据原发病因的不同，预后谨慎。
 
参考文献
Larry P. Tilley, DVM, Francis W.K. Smith, Jr., DVM, Mark A. Oyama, DVM, et al. Manual of canine and feline cardiology, 4th edition, 2008: 277-286,.
Atkins CE, Rausch WP, Gardner SY, et al. The effect of amlodipine and the combination of amlodipine and enalapril on the rennin-angiotensin-aldosterone system in the dog. J Vet Pharm Ther 2007, 30:394-400.
Brown S, Atkins C,Bagley R, et al.Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats, J Vet Intern Med , 2007,21:542-558.