一只幼猫发生的抽搐病症

    亚洲动物基金在成都的黑熊救助中心是从全中国范围内的取胆熊场救助回来的120多只黑熊的安身之所。在维持对黑熊的救助工作之外，中心的兽医还同时涉及到了对本地私人饲养的宠物和需要急诊的野生猫狗的诊治过程之中。在本文中，我们将报告一例最近被带到我们小动物医院的表现出抽搐症状的幼猫。
    Tiger是一只6周龄大的雌性未绝育家养短毛母猫，是黑熊救助中心基地旁的一位邻居所饲养。她是在被带来就诊前的一周从当地的集贸市场买回的，在来就诊前都表现健康。在10月13日，她突然表现出了抽搐的症状。养她的主人报告说Tiger在来这之前的一天有吃过一只老鼠，除此之外并没有什么值得注意的病史。
    在对她进行初诊检查时，我们发现Tiger表现出嗜睡，脱水和严重的沉郁表现。她表现出心动过速和张口呼吸的情况，呼吸频率达到了每分钟100次。股动脉的搏动强劲但是过速，她的粘膜也表现出苍白的情况。她的腹部触诊表现正常。在对她进行神经学检查时发现她的精神沉郁，无法站立，并且具有全身性的肌肉震颤，并会逐步的发展为抽搐。她的四肢没有发现神经学的异常，但是她表现出了共济失调和全身性的虚弱的情况。她的双眼的瞳孔光反射均缺失，并且均不具有恐吓反应的表现。但是她的双眼看起来具有正常的结构，眼睑反射也是正常。Tiger带有一个亮色的颈圈，她的主人告诉我们这个是在当地购买的一个跳蚤防控颈圈。在进行初诊检查时我们取下了这个颈圈。

    图1 Tiger的症状列表
    图1中我们列出了Tiger所具有的问题。在进一步对这个病例进行检查前，我们有必要先稳定下来Tiger的整体状况。对于任何抽搐的病例，理想的情况是建立并维持一条静脉给药通道，以便能够进行即刻和快速的给予抗抽搐药物。但是在这个病例中，Tiger因为脱水过于严重，并且也太小，因此我们没有能够给她放置静脉留置针。针对她的情况，我们通过直肠按照1mg的剂量使用了地西泮，用药不到30秒她的抽搐症状就停止了。随后我们按照1mg的剂量肌肉注射地西泮，成功的降低了她后续发生抽搐的频率和持续时间。为了稳定她的状况，我们还进行了的辅助治疗包括皮下补液，口服电解质治疗，营养支持和提供保暖及给她提供了一个舒适的环境。在这个病例中，我们并没有在意持续对猫使用地西泮会造成罕见的独特肝衰竭的说法。但是因为这样的原因，很多临床医师喜欢使用苯巴比妥来作为有抽搐症状的猫的维持药物，但是鉴于其有效期短，并且对抽搐的缓解效果有限，诸如地西泮和咪唑达伦这样的苯二氮卓类药物可能是更好的选择。
    在私立诊疗和动物福利工作中，经济上的限制和资源的不足往往会导致无法进行全面的诊断检查。因此临床医师需要考虑如何对需要进行的测试进行取舍。在很多情况下，对病变的诊断需要以全面的体检和以对症状表现的鉴别为基础。通过使用以症状表现所进行的诊断方法，将能够形成一个可能的鉴别诊断列表，从而能够进行恰当的经验性治疗和/或选择最适合的诊断测试。
    对于Tiger而言，2个最让人注意的症状是抽搐和失明。考虑到她的年龄和病史，对于抽搐症状的最可能鉴别诊断是中毒，炎症，感染，先天性或是代谢性的病因。失明可能继发于抽搐之后；可能是由于在抽搐发作时造成的损害所导致，或是可能为潜在病因所造成的症状表现。除了原发性的神经学病变之外，其他很多疾病也常常导致极度虚弱的病例发生抽搐的症状表现。总的来说，会引起抽搐症状的代谢性病因可以分为：
    •中毒性
    •器官功能异常
    •其他代谢紊乱
    在急诊病例中常常遇到的毒素中毒主要是医源性的用药所导致，比如抗生素，或是猫使用了多巴酚丁胺。还有很多的环境毒素可能造成我们兽医能够见到的中毒病例，这些毒素包括多聚乙醛，乙二醇中毒，震颤真菌毒素和除虫菊酯或除虫菊酯类毒素（常用于跳蚤和蜱的防控产品中）。
    另外一个在这个病例中考虑到的主要鉴别诊断是肝性脑病。肝性脑病是年轻动物（通常是由于门静脉短路或是肝脏微血管发育不良）和患有肝功能衰竭的动物发生抽搐的常见病因。在这些动物中，血氨浓度较高，而血氨通常是由肝脏负责吸收的，血氨能够穿过血脑屏障导致神经毒性作用和脑部的细胞能量耗竭。临床上，动物会表现出抽搐，精神沉郁，抑郁和在极端的案例中，可能在送来就诊时已经陷入昏迷状态。对肝性脑病进行的药物治疗包括使用诸如阿莫西林或是口服新霉素这样能够降低产氨细菌总数的抗生素。口服给予乳果糖（或是昏迷的动物可以经直肠给药）能够促成结肠肠腔的酸性化，能够留存和加速氨的排出。此外可以使用苯二氮卓类药物来控制抽搐的症状（虽然这种药物可能会加重动物精神沉郁的症状，因为细菌菌群也能够合成内源性的苯二氮卓类成分）。如果使用丙泊酚来控制抽搐的症状，可能会导致动物发生严重的抑制，如果是出现了这样的情况，动物或许应该使用气管内套囊插管来来保护气道的完整性。也可以口服或是经直肠使用溴化钾来控制抽搐的症状，但如果是用溴化钠，则需要通过静脉给药才能达到治疗水平的溴离子浓度。
    最后还有必要的是考虑到其他代谢失调的可能性，这些可能性包括葡萄糖和电解质的异常，这些情况都可能造成动物出现抽搐的情况。钠是维持血液渗透压的重要成分，钠浓度的变化可能造成机体的细胞出于低渗透压或是高渗透压的情况下。极端的高钠血症(Na+ > 180 mmol/l)本身就足以造成动物出现震颤，共济失调和渐进性抽搐的症状。如果浓度继续升高，就可能导致动物出现昏迷和死亡。而且比绝对钠离子浓度更重要的是其浓度改变的速率。如果给长期慢性高钠血症的动物快速的纠正(> 1 mmol/小时)血清钠离子水平，则可能造成细胞肿胀或是大脑水肿。在低钠血症的动物也可能发生这样类似的情况。
    会造成抽搐的其他代谢性病因包括会降低氧输送到大脑水平的病变。这些病变包括任何原因造成的低氧血症，以及为大脑供血的血管中有形成血栓的病变。患有红细胞增多症或是高球蛋白血症的动物也可能发生抽搐，因为血液的粘稠度增高会影响到氧气的输送水平。低钙血症由于会影响到肌肉的收缩能力，也能够造成动物出现震颤的症状。尿毒症性脑病也能够导致动物出现抽搐的情况，对于这种情况，可以按照治疗肾功能不足的动物的相同方式来进行处理。
    在Tiger的病例中，可以通过血液学和尿液检查的方法检查很多可能的鉴别诊断考虑。我们有进行包括电解质在内的全套生化指标和血液学以及尿液检查。这些检查的结果都在正常范围之内，这样就让我们更多的怀疑是中毒的可能。考虑到Tiger有戴过除蚤项圈，我们最为怀疑是除虫菊酯或是合成除虫菊酯中毒。
    除虫菊酯是提取来源于除虫菊类植物（Chrysanthemum
cinerariaefolium）的天然化学物质。而合成除虫菊酯杀虫剂则是人工合成的除虫菊酯类似物。这两种成分都是常用于犬猫跳蚤和蜱防控的产品。除虫菊酯和合成除虫菊酯类杀虫剂都能够可逆的增高神经的钠离子传递，从而导致反复发生的神经冲动。不当使用或是过量使用外用除虫菊酯产品，或是将这样的产品用于过度敏感的犬猫都可能造成动物出现临床症状。苄氯菊酯是人工合成的除虫菊酯类成分，这种成分更为稳定，起效时间更长，但是对猫是极其有毒的。

    图2. 除蚤项圈的样本
    大多数犬猫如果发生了对经皮肤给药的外用除虫菊酯产品的副作用，通常能够在24小时内恢复过来。如果是合成除虫菊酯类的产品，其回复时间可能会更长一些。一个针对在澳大利亚悉尼的转诊医院中发生苄氯菊酯中毒的42只猫的病例所进行的回顾性研究中，其中12%的猫表现出了一过性的失明症状。其他的临床症状还包括肌肉的肌束震颤（86%），痉挛（41%），感觉过敏（41%），抽搐（33%），发热（29%），过度流涎（24%）和瞳孔放大（19%）。对这种情况进行的治疗方案包括移除毒性物质，使用抗惊厥药物和支持治疗。有三分之一的病例会发生的并发症包括电解质异常，吸入性肺炎，低蛋白血症，呼吸暂停，呼吸抑制和心肺功能抑制。有一只猫最终进行了安乐死。
    不当的使用了跳蚤防控产品即使没有造成猫的死亡，也可能造成严重的后果。虽然有很多含有苄氯菊酯的兽用跳蚤防控产品明确的标注了他们的产品只能用于犬，但让人担心的是有很多便宜的非兽用产品并没有受到很好的管控。这样的产品可能没有很好的进行成分标识，可能会因为疏漏而造成猫的中毒。作为兽医，我们应该鼓励我们的客户采取认真和谨慎的态度来改善他们的动物的相关福利水平。提供恰当的跳蚤和外寄生虫防控是达成这个目标的一个重要手段。但是如果我们的客户没有得到恰当的信息，像Tiger这样的病例的出现可能就是不可避免的一种后果。随着宠物行业在中国的关注度逐渐提升和越来越流行，未受管控和错误标识的产品造成我们的客户和他们的宠物受到伤害的可能性也是越来越高。跳蚤项圈，例如Tiger戴的这一个，是很容易在市场上买到的，价格可以低到每个项圈2-3元人民币。对于那些为宠物寻求使用简单跳蚤防控措施的客户而言，这个可能是那些在兽医诊所能够买到的更昂贵跳蚤防控产品的一种很好的替代品。因此作为兽医，我们有责任教育公众预防医学的重要，我们也有义务教育我们的客户和更多的民众有关这些标示不清或是未注册的宠物产品的危害。
    幸运的是Tiger的结果非常好。在48小时后，她恢复了视力，她的震颤停止了，并且重要的生理指标维持在了正常范围之内。现在她的行为和表现都如同正常的小猫一样，并且不再表现出中毒的后续反应。但是我们仍然需要明白其他猫在这种类似情况下的结果可能不会像她这么好。提供必要的重症护理，持续的进行监控和进行支持治疗的花销往往是对很多猫和犬的主人而言无法做到的事情。因此我们一如既往的有义务努力阻止发生这样的情况。通过提高公众的注意度和进行恰当的客户教育，我们是能够帮助降低诸如Tiger这样的案例再次发生的。

    图3. Tiger恢复后1个月的照片

参考文献
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