犬猫肥胖的临床诊断和管理

    宠物的肥胖越来越常见，这是兽医、社会及动物福利的问题。肥胖是指体内脂肪含量过高以至对健康引起危害，导致寿命缩短和／或健康问题增多的疾病状态。据统计，有40%的犬和30%的猫都是属于肥胖的。然而许多宠物主人没有意识到他们的宠物超重或健康问题的风险存在。在人类，公认的肥胖是体重至少大于理想体重的20%，多余的体重是由于脂肪组织的积累。宠物低于理想体重10%以上的体重被认为是“超过最佳”的体重，超过理想体重10%和20%以上的体重属于超重，而超过理想体重20%或更多的视为肥胖。超重和肥胖的宠物通常伴随身体脂肪的增加。宠物的最佳体况的体脂比是15%～20%。

肥胖的原因
    肥胖是一个能量摄入和能量消耗之间的不平衡导致的，摄入量超过消耗。肥胖的患病率是受很多因素的影响。狗的肥胖患病率会随着年龄而增加，然而超过12岁后狗狗肥胖患病率会减少。猫肥胖的患病率最高是5至11岁之间，而超过13岁后猫咪的肥胖患病率下降。
    一般未绝育情况下，母犬比公犬更容易肥胖，公猫比母猫更容易肥胖。而绝育后在猫和狗都会增加肥胖的机率。绝育后肥胖是由于多种因素引起,包括活动的减少和食物摄入量的增加,还有体内激素水平的改变。
    在肥胖的发展过程中，缺乏运动和高脂肪膳食是主要因素。肥胖的发病率和日常锻炼的持续时间直接相关。室内饲养的狗比那些生活在户外的有更高的肥胖风险。
    与主人的互动频率也影响肥胖的发病率。肥胖的宠物的主人更倾向于让宠物人性化,比如花更多的时间和他们的宠物说话或者观看他们的宠物进食,还有让宠物睡在床上。比正常体重的宠物，肥胖的宠物也会需要更多的药物治疗。
    还有一些不太常见的因素，比如在某些情况下内分泌功能障碍（如甲状腺机能减退）或者感染会诱发肥胖。犬瘟热病毒是第一个传染病显示会诱导肥胖，它影响基因表达减少黑色素的生产和干扰下丘脑功能。还有许多其他的病毒也可以在各种实验动物身上诱发肥胖。到目前为止，但目前还没有被证明发生在伴侣动物。
    犬出现肥胖风险系数较高的品种包括圣伯纳德、伯尔尼兹山犬、拉布拉多猎犬；纽芬兰的牧羊犬、金毛猎犬、罗特韦尔犬、猎犬、可卡犬、猎犬凯安梗、腊肠、骑士查理王猎犬和苏格兰梗犬。
    肥胖风险系数较低的品种包括杜宾犬、德国牧羊犬、灰狗、约克郡犬。混血猫比较容易肥胖。肥胖的健康风险
    肥胖与一系列的因素有关，有些甚至会加剧肥胖的程度。在美国一项对拉布拉多犬进行的研究中发现热量限制摄取情况下会有更长的寿命，平均年龄为13岁，而热量不限制摄取组的平均寿命只有11岁。肥胖的犬寿命会缩短，热量限制摄取的比热量不限制组平均体重轻26%。
    骨科疾病也常见于肥胖的宠物。在大型犬幼犬的发育生长期，肥胖也会引发骨异常和加剧髋关节发育不良。大型犬幼犬的主人，应该建议他们学会如何对小狗评估BCS，并且适当调整粮食补给以维持身体条件并促进体重缓慢增加提高健康率。体重超重的犬更容易出现内十字韧带撕裂，而超重的猫出现跛行的机率是正常体重猫的5倍。数据显示肥胖猫在控制体重后34%的猫跛行会得到康复。在肥胖宠物体内的白介素1水平升高，释放破坏软骨的酶类引起关节疾病。
    肥胖也会增加心血管疾病发生的频率，心率、心室容积、血浆容量都会增加。目前，高血压和肥胖之间的共同关系还是存在一定争议的，而在狗身上肥胖确实和气管坍塌有相关性。
    猫肥胖是糖尿病的一个重要危险因素。胰岛素控制身体细胞吸收葡萄糖调节体内血糖平衡，然而脂肪组织释放的肿瘤坏死因子TNFa会通过阻断胰岛素受体的激活改变胰岛素敏感性，肥胖宠物机体对胰岛素的敏感性显著降低。胰岛素抵抗现象也可能会出现在长期高脂肪饮食的肥胖狗。数据显示肥胖糖尿病猫减重到最佳体重时，31%的病症消除。
    在人类，肥胖和某些类型的癌症之间会存在相关性（乳腺癌、子宫、结肠癌和前列腺癌）。在肥胖宠物，脂肪细胞会释放更多的血管内皮生长因子促进肿瘤生长，因此更容易罹患肿瘤疾病。
    肥胖的猫更容易出现腹泻，猫的脂肪肝和肥胖之间有很大的关系。如果肥胖猫突然体重快速下降，会容易引发脂肪肝。脂肪肝的特点是脂肪累积在肝脏，导致胆汁淤积和肝脏功能障碍。
    肥胖与增加氧化应激有关，也可能导致与肥胖相关的疾病，脂肪组织会生产大量的炎性细胞因子，特别是肿瘤坏死因子a（TNFa），白细胞介素 -1b 6和c反应蛋白。在慢性疾病，如关节炎、心脏血管疾病,糖尿病等，体内长期的慢性炎症会引起继发性的肥胖。

肥胖因素
    如图激素、细胞因子和其他物质从脂肪组织分泌。

    瘦素是由脂肪细胞分泌，在调节过程中发挥作用的食物消化。瘦素减少食物消化，最初被认为是一个治愈肥胖的奇迹。然而，肥胖者没有缺乏瘦素。肥胖患者的脂肪增加后会分泌更高水平的瘦素。肥胖患者对瘦素是有影响的。
    脂联素是由脂肪细胞生成分泌，在碳水化合物代谢过程中发挥作用，对脂质及葡萄糖的代谢产生多种影响，还会影响胰岛素敏感性，以及调控体内能量的平衡。但是肥胖的动物的脂联素水平会减少，脂联素水平低更易发生糖尿病。
    胆囊收缩素CCK的释放是机体对进食蛋白质和脂肪的反应，CCK可以刺激肠道蠕动，诱发饱腹感控制饮食行为减少食欲。然而，当CCK对肥胖患者使用时似乎并没有有降低食欲的效果。
    胃促生长素（GH-releasing hormone）刺激生长激素（GH）的分泌，增加食物消化。然而，实际上肥胖动物比正常体重的动物胃促生长素的浓度降低。而长期睡眠不足或者慢性应激也会导致Ghrelin分泌减少，提高肥胖风险。

肥胖的评估
    临床上评估身体状况的方法有很多：比如连续体重监测，体况评分系统，形态学测量，生物电技术，体重指数等等。
    其中涉及的研究方法包括双能量X线骨密度测量仪（DEXA）、稀释/同位素技术、超声、CT或磁共振成像、电导率、化学分析、中子活化分析。
    客观测量肥胖是有一定难度的，尤其是不同品种的狗的正常体型范围很广。第一步是取得当前体重,然后确定一个最合适的体重。相对体重等于当前的体重除以最佳体重。这可以给出一个预估的肥胖水平。

BCS（Body Condition Scoring）体况评分系统
    BCS体况评分系统是对体内脂肪成分的主观评分。体况评分评估可以使用5分或9分系统。简单地说，在5分系统评分表，体况评分（BCS）的3分代表中间的最佳体重范围，1分～2分（BCS）代表宠物体重过轻，4分～5分（BCS）代表宠物超重或肥胖。而在9分系统评分表中，1分=10%的体重，5分的体况评分代表中间的最佳体重范围，1～4分代表不同程度的体重过轻，6～9分表示宠物超重或者肥胖。在5分系统体况评分，获得3分的宠物体脂肪是大概20%，而4分是30%的身体脂肪率。
    在BCS每增加一个单位，大约相当于10%到15%超过理想体重；因此，一只狗或猫与BCS 7大约是20%到30%比理想体重重。身体脂肪百分比（%BF）也可以估计，如下表所示：

    通过记录体重和BCS，可以更容易地确定理想体重。正在变肥的动物可以更早地识别和更容易管理。BCS系统可以作为针对预防肥胖和体重管理的有效工具。
    身体成分通常分为脂肪量和去脂肪组织（FFM）作为评估。FFM是最大的、最重的部分，包括蛋白质（肌肉）矿物质（骨头）和水（细胞内和细胞外）。
    但使用BCS评估脂肪量的也有一个缺点是，由于物理触诊无法正确区分去脂肪组织的损失和增加的脂肪量。所以尽管BCS可以对肥胖的病患提供一个主观评价的脂肪量的增减，但这不是有助于去脂肪组织FFM的整体身体状况评估。例如，一只猫糖尿病患者可能肥胖但由于缺少胰岛素导致肌肉萎缩也失去肌肉。BCS的简单评估触诊不能准确区分这些变化。BCS的另一个缺点是宠物主人可能缺乏可重复性观察的经验。但在临床条件下，对于评估身体脂肪量，BCS还是一个非常重要的工具。它为宠物主人提供了关于他们的宠物清晰明确的信息，为了宠物的熟悉和舒适可以反复评估，可以提供高度可重复的结果。据调查，由训练有素的宠物专家平均BCS为6.3，则意味着由宠物主人BCS评分为5.3。主人评分通过会低一分。
    BMI（Body Mass Index）体质指数评估系统
    幼犬：%BF=38.369-0.064（BMI）
    猫：%BF=66.715-0.061（BMI）
    犬：%BF=-12.937+0.696（AG）
    体质指数评估系统(BMI)需要通过皮尺对宠物进行测量，L是测量从鼻子到尾巴的长度（单位：厘米）；体重（W）是测量体重，腹部周长（AG）是测量第五第六腰椎的周长。通过身体测量可以计算身体脂肪比例BF%。一般来说，长度的测量头、胸和四肢与瘦体重相关，而周长测量（躯干的/胸腔）与脂肪量相关。
    其他的形态学测量身体成分可以通过特定的工具来评估脂肪成分，如超声（猫这种技术还没有验证）或生物电阻抗分析（BIA）。在生物电阻抗分析BIA中，会应用电流在病人身上进行的电导测量来计算身体成分。因为体液和电解质负责最高的电导和脂肪组织脱水，脂肪组织的增加会降低电导和更大的阻抗。虽然几个BIA系统存在，并没有广泛使用，很少有犬猫使用的报道。BIA可以影响电极位置，水化状态，消费的食物或水，身体活动，检查表的电导和其他变量。因此，建议犬猫使用该技术评估脂肪量前进行常规评估需要进行常规检查。
    而作为肥胖诊断金标准的是DXA/DEXA，通过双能量X线吸收测量法，评估机体构成，尤其是检测脂肪比例。

减重计划
    肥胖是通过一段时间内都是热量摄入超过每日热量消耗而发展的。减重计划包括确定减重目标，确定针对减肥每日的卡路里摄入量，选择合适的饮食，确定每日运动量，监控体重进展，根据需要适时调整卡路里摄入量，并且需要防止体重的反弹。
    成功的减肥猫需要保护肌肉组织和并发脂肪量的损失,这是最好通过使用高蛋白（> 45%），低能量饮食减肥狗的日常热量（DER）需求：

    减肥猫的日常热量（DER）需求：

    预估的减肥卡路里需要和目前消耗的卡路里相对比，确保计算热量小于进食热量。简单来说，30%的摄入量低于维护需求意味着大多数中等身材，室内，阉割的猫重4到5kg（9-11磅）需要进食低于200千卡/天，甚至许多可能需要低于180千卡/维护精瘦的身体条件。
    另外锻炼是健康减肥非常关键因素，因为它有助于维护和加强肌肉组织，促进心血管健康，提供了精神刺激和提高整体生活质量，增加能量消耗，脂肪氧化，增加代谢率。
    进行减肥饮食时，零食都是不能给予的。如果需要喂零食奖励，应该是蔬菜等低热量的零食（比西兰花、胡萝卜、花椰菜等）。零食的热量需要考虑计算在日常卡路里。每天应该喂食多餐而不是一顿大餐。鼓励主人多于宠物进行非食品作为奖励的活动，如牵绳步行和其他互动游戏。
    当减肥计划开始后，宠物应该在2周后称重。如果每周体重下降0.5%–2% ，那目前的减肥计划可以继续进行，2-4周后再称重。每周减肥重量不应超过2%，如果体重丢失超过2%那同一时期更大比例的全身瘦体量也将丢失。如果减重已经变少了，那么继续减肥计划，1～2周后再次称重。如果体重增加了，那么减少摄入卡路里的10% -20%或增加锻炼，在1 - 2周后再次复诊称重。需要定期复诊称重制定体重曲线，根据需要调整日粮。

针对减肥的饮食
    限制热量不能通过简单地减少喂食当前的饮食。一些特定的饮食限制后会导致缺乏必要的营养素。专门针对减肥设计的饮食配方应该限制能量摄入，但确保提供必需营养素。减肥的饮食能量应该减少,这通常是通过限制饮食中的脂肪含量。饮食中的能量密度和脂肪含量的建议如下表。减肥的饮食中的蛋白质含量通常高于饮食维持量。这是很有必要的。

    必需氨基酸。高蛋白饮食有助于保持肌肉质量和促进脂肪的损失。蛋白质提供相同数量的代谢能和碳水化合物，但过量的蛋白质不是以脂肪的形式储存起来。此外，蛋白质不引起胰岛素分泌，从而防止低血糖和饥饿的感觉。
    在减重饮食纤维的使用是存在争议。膳食纤维的加入稀释的能量密度的饮食和纤维在20%的干物质（DM）自愿将减少摄入的饮食。增加纤维含量增加排便的粪便数量和频率。它还可以减少蛋白质和矿物质的消化率，减少饮食的适口性。增加膳食纤维会导致肠胃胀气和腹泻。
    任何种类的热量太多，包括蛋白质的热量，都会导致体重增加或未能成功减肥。因此，在这个时候，最好的商业日粮是专门设计配方为高蛋白、低碳水化合物、低到中等的脂肪含量。部分猫的罐头食物也可以为减肥提供合理的营养需求。例如，一个典型的糖尿病（高蛋白/低碳水化合物饮食）处方罐头含有165到190大卡/ 5.5-oz是可以达到这个标准。因此，当热量摄入的目标是180千卡或更少，它可以更容易实现高蛋白达到维持肌肉含量需求，而通过控制饮食消耗了脂肪组织。但是，很多罐装食品是高碳水化合物或低的蛋白质或有劣质的成分，导致减肥无效或不健康的减肥。在猫的商品食物中种类繁多大小不一，因此需要仔细阅读商品标签可以帮助确定蛋白质，碳水化合物和脂肪的水平，保证热量摄取在要求范围内。

如何针对一只肥胖猫制定一个合适的瘦身计划？

1.确定理想体重
    设定体重丢失的目标。通常较早的年龄阶段的体重记录可以认为是最准确的猫理想体重指南。
    如果没有以前的理想体重的记录，你必须估计一个理想的从目前的体重。这可以通过使用体况评分做（BCS）：在9点规模，超过5的每个点代表一个10%到15%的增加体重（BW）。
     使用这种方法，一只猫称重10 kg（22磅），有9／9是BCS的40%到60%以上的理想体重。使用与BW和BCS率的方程可以提供理想的体重估计：
    如果一只猫被认为高于理想体重40%，那理想体重的计算如下：

2.确定喂食量：热量的分配
    如果可能的话，确定这只猫现在消耗多少热量。如果猫是商品粮自由采食或生活在一个多猫的家庭主人没有仔细观察摄入量的话，这是比较困难确定的。
    如果喂食量是知道的，从计算出的理想体态热量维持需求可以将摄入量减少20%至40%，这将是一个很好的减肥开始。减肥的饮食应该包含>
45%蛋白质的热量代谢并且脂肪含量很低。
    当前的一些国家委员会建议，要求在减重和肥胖的猫如下要求：
    瘦猫：100大卡（BW）0.67或60大卡/千克/天。一只4 kg的猫，这等于240大卡/天（4公斤×60大卡/公斤/天= 240大卡/天）。请注意，许多室内绝育的猫，即使他们很瘦，也需要20%至30%低于此热量，或低于200大卡/天。肥胖的猫：130大卡（BW）0.40或37大卡/千克/天。一只8 kg的猫，这等于296大卡/天（8公斤×37大卡/公斤/天= 296大卡/天）。
    一只肥胖的猫为了实现减肥的，它的摄入量必须减少至60%的热量维持要求：0.60296 = 178大卡/天。在日常喂食中，这可以被四舍五入到180千卡/天。一些肥胖的猫为实现减肥目标可能需要消耗20至30千卡/公斤/天。这个热量的食物是非常少量的，最大的问题是保持足够的蛋白质摄入量。

3.监控瘦身计划并进行调整
    减肥的目标是每星期1%到2%的体重下降。在这种情况下，猫是不可能会丢失肌肉含量或发展为脂肪肝。
    通常情况下，猫会更快速启动减肥程序，但不能突然在短时间内放缓甚至停止减肥，会导致代谢和生理的异常反应。因此，监测减肥进展和并作出合适调整对持续的减肥成功是必不可少的。
    在减肥计划过程中是根据结果进行调整的。如果猫每周1%的速度不减肥，食物的摄入量应该减少5%到10%。
    减肥应该经常监测（每2到4周），为避免差异建议始终使用同一套方法。推荐的监测工具，包括BCS，形态测量，和照片记录。与任何慢性疾病一样，体重管理需要一个良好的兽医-客户-病人关系，以达到最佳的护理和结果。它可以有助于给宠物主任一个估计重量丢失时间曲线，所以他们对减肥结果有真实的期望。一般来说，一只猫需要体重下降30%，按体重每周下降0.5% 大概需要12个月，如果每周下降了1% 需要7个月，而每周下降了2% 体重则只需4个月时间达到目标体重。。

减重日粮的优点
    有效而平稳地减重，维持肌肉含量，提供充足的饱腹感，提高生活质量，维持（减轻）的体重。肥胖的预防
    建议主人与宠物一起定期运动，饲养2只或以上的宠物，定期到医院为宠物称重进行体况评分。

总结
    肥胖预防的关键是平衡热量摄入和热量消耗。因为肥胖在成年犬猫逆转恢复是比较困难的，在许多情况下由于在热量代谢和激素水平的变化是需要终生管理体重的。预防是一个重要的目标。绝育犬猫他们的激素水平会变化，影响食欲、热量平衡和脂肪代谢的肥胖风险。由于这些变化，所有绝育后的犬猫食物摄入量必须小心地限制，并且应该强烈建议宠物主人避免干粮不限量自由采食的喂养方式。
    在室内的犬猫，由于他们的生活方式运动自然减少，热量限制问题对于防止或纠正肥胖是至关重要。热量控制可以通过低脂、高纤维的饮食，但许多这些饮食是不足够的蛋白质来维持肌肉含量，和因这类不健康饮食减肥会造成的肌肉含量丢失，并且很容易恢复体重。高蛋白，低碳水化合物，低脂肪的饮食是犬猫减肥的理想选择。因为它们既保留肌肉质量，同时限制热量来源并消耗了脂肪。任何成功的减肥计划关键是耐心，持久，频繁和仔细的监测和评估，并对热量的摄入和饮食调整需要达到减肥和维持肌肉含量。

参考文献
Bierer TL, Bui LM. 2004. High-protein low-carbohydrate diets enhance weight loss
in dogs. J Nutr 134:2087S–2089S.
Burkholder WJ, Toll PW. 2000. Obesity. In Small Animal Clinical Nutrition, 4th
edition. Hand MS, Thatcher CD, Remillard RL, Roudebush P (Eds). Mark Morris
Institute, Topeka, KS, pp. 401–430.
Debra l.Zoran, ,Feline Obesity;Clinical Recognition and Management, Compendium
Vet.comJune 2009
Patricia A Schenck,Home-Prepared Dog and Cat Diets, Wiley-Blackwell 2010
Case LP, Carey DP, Hirakawa DA, Daristotle L (Eds). 2000. Obesity. In Canine and
Feline Nutrition: A Resource for Companion Animal Professionals, 2nd edition.
Mosby, St. Louis, pp. 303–330.
Diez M, Nguyen P. 2006. Obesity: Epidemiology, pathophysiology and management of
the obese dog. In Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition. Pibot P, Biourge V,
Elliott D (Eds). Aniwa SAS, Aimargues, France, pp. 2–57.
German A, Martin L. 2008. Feline obesity: Epidemiology, pathophysiology and
management. In Encyclopedia of Feline Clinical Nutrition. Pibot P, Biourge V,
Elliott D (Eds). Aniwa SAS, Aimargues, France, pp. 3–49.
German AJ, Holden SL, Bissot T, Hackett RM, Biourge V. 2007. Dietary energy
restriction and successful weight loss in obese client-owned dogs. J Vet Intern
Med 21(6):1174–1180.
Laflamme DP. 2006. Understanding and managing obesity in dogs and cats. Vet
Clinics North Am Small Animal Practice 36(6):1283–1295.
Weber M, Bissot T, Servet E, Sergheraert R, Biourge V, German AJ. 2007. A
high-protein, high-fiber diet designed for weight loss improves satiety in dogs.
J Vet Intern Med 21(6):1203–1208.
VerlaetenO,GriffondB,KhuthST,etal.Downre gulationofmelaninconcentratinghormone
in virally induced obesity. Mol Cell Endocrinol 2001;181:207–19
Gayet C, Bailhache E, Dumon H, et al. Insulin resistance and changes in plasma
concentra- tion of TNFa, IGF1, and NEFA in dogs during weight gain and obesity.
J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2004;88:157–65.
Miller D, Bartges J, Cornelius L, et al. Tumor necrosis factor-a levels in
adipose tissue of lean and obese cats. J Nutr 1998;128(Suppl):2751S–2S.
Coppack SW. Pro-inflammatory cytokines and adipose tissue. Proc Nutr Soc
2001;60: 349–56.
Trayhurn P. Inflammation in obesity: down to the fat? Compendium Cont Ed Pract
Vet 2006;28(Suppl 4):33–6.
Michel KE, Bader A, Shofer PS, et al. Impact of time lim- ited feeding and
dietary carbohydrate content on weight loss in group housed cats. J Feline Med
Surg 2005;7:349-355. 44. Villaverde D, Ramsey JJ, Green AS, et al. Energy re-
striction results in a mass-adjusted decrease in energy
expenditure in cats that is maintained after weight regain. J Nutr
2008;138:856-860.
Staiger H, Häring HU. Adipocytokines: fat derived humoral mediators of
metabolic homeostasis. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005;113:67-79.
Wisse BE. The in ammatory syndrome: the role of adi- pose tissue cytokines in
metabolic disorders linked to obe- sity. J Am Soc Nephrol 2004;15:2792-2800.