心内膜炎

定义
  心内膜炎即心脏瓣膜感染。通常由病原微生物经血液循环至心内膜所致。病原微生物在瓣膜处增殖，进而破坏瓣膜结构，导致瓣膜闭锁不全，血液返流。
  最易感的瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。二尖瓣位于左心房和左心室之间，主动脉瓣位于主动脉和左心室之间。如其一发生返流，左心室必须承受更多的血流灌注，容积增大。心室在短时间内可代偿这种变化，但长此以往，最终将失代偿而发生左心衰。

病因
  心内膜炎在犬不常见，在猫罕见。脊髓、前列腺、肺、膀胱和肾脏、皮肤、牙齿和牙龈、长期放置留置针的静脉等处的细菌感染均可影响心脏瓣膜。某些先天性心脏病（如主动脉瓣下狭窄）患犬，心脏内血液流动异常，可导致瓣膜损伤，从而易感心内膜炎。如动物本身患病或长期使用类固醇类药物引起免疫抑制，亦有感染心内膜炎倾向。
  多种细菌均可导致心内膜炎，真菌感染罕见。

临床症状
  细菌性心内膜炎多见于中老龄大型犬。最初通常是身体某处感染。进而可能出现跛行，关节肿胀，嗜睡，食欲下降，呼吸问题，虚弱，昏厥，发烧等症状。病情继续发展最终将出现心衰症状（咳嗽，呼吸困难）。

诊断
  如果兽医在心音听诊时发现心杂音（之前没有），同时有感染征，可考虑细菌性心内膜炎。需进行的检查包括实验室检查，血液细菌培养，血涂片检查巴尔通体或其他细菌，胸部及腹部X线。
  超声心动可检查心脏瓣膜及瓣膜处返流情况。需进行多种方式的血液细菌培养以分离循环中的致病菌。如犬已出现跛行和关节肿胀，需拍摄X线，可能还需进行关节液分析及培养。

治疗
  大多数细菌性心内膜炎患犬需长期使用抗生素（至少3-4个月）。开始的1-2周最好通过静脉给药；因此需每日复查或住院治疗。瓣膜处细菌可得到增生物（赘生物）的物理性保护，故需长期用药。治疗目标是阻止细菌对瓣膜的进一步破坏，防止返流的发生或加重。
如犬已出现中度到重度的左心衰症状，需住院稳定病情。左心衰患犬通常病情危重，需及时治疗，并尽量减少应激（见犬左心衰）。

随诊
  使用抗生素治疗2-3周后需进行血液细菌培养，停用抗生素后1-2周需再次进行。治疗1-2周，4周，及停用抗生素2-3周后，需重复进行超声心动检查瓣膜情况。如感染由巴尔通体引起，抗生素治疗1月后应检查血液效价。心衰犬应严密监测，多次复查胸部X线和实验室检查等直至其情况稳定。
存在心内膜炎风险的犬在手术或牙科处理前应预防性使用抗生素，如其身体某处发生感染亦需及时治疗。

预后
  主动脉瓣感染患犬预后不良，可能在3日内死亡。二尖瓣感染患犬平均存活时间为476天。心内膜炎患犬通常死于左心衰，或者因感染处赘生物脱落形成血栓阻塞而猝死。