一例幼犬PDA病例

1.基本信息         
贵宾，雄性，34日龄，未免疫，未驱虫。突发呼吸窘迫。
2.体格检查
 体重0.54kg，黏膜苍白，CRT>2s，体温37.6℃（肛温），呼吸66次/min，张口呼吸，肺部听诊湿罗音，心率200次/min，左胸壁收缩期连续性心杂音V/VI。肌注呋塞米1.5mg，氧箱吸氧，稳定后进一步检查。
3.实验室检查
IDEXX五分类血常规：

4.影像学检查
胸腔X线：

5.  治疗
      经吸氧、利尿、强心后情况明显好转，12日后复发呼吸窘迫，抢救无效，死亡。
6. 剖检

6.讨论
6.1动脉导管未闭（Patent ductus arteriousus，PDA）是一种先天性心脏缺陷。所有哺乳动物出生之前，胎儿尚未呼吸，肺动脉与主动脉之间存在一条正常的血流通道（动脉导管），使血液可以不流经肺，而从肺动脉直接流入主动脉。动物出生后，开始自主呼吸，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管通常因废用而自行闭合。2‰到3‰的犬动脉导管未自行闭合，即PDA。此病例中，血流从主动脉向肺动脉分流，经肺后回到左心。长此以往，多余血流使左心容量超负荷，导致左心衰。
6.2 导管未闭可能与附近肌肉拉力不均，塌陷，未正常融合有关。多有遗传相关性，故患犬不宜种用。PDA是犬最常见的先天性心脏缺陷之一，猫不常见。多数PDA幼犬无临床症状，心杂音通常是兽医进行体格检查时的偶然发现。少数重度PDA患犬在断奶前即发生死亡。如出现左心衰，可出现呼吸急促或呼吸困难。其他可能的症状包括咳嗽，虚弱，消瘦等。如听诊到PDA特有的心杂音（连续性机械性心杂音），应进行胸部X线及超声心动检查，以确定疾病的严重程度，左心的扩张情况及心脏功能。手术麻醉之前应先进行血液学检查。
6.3如动物已出现心衰或心律失常（房颤）的病例，在选择手术治疗之前应先以药物控制。如PDA对幼年患犬心脏尚未产生严重影响，手术可待犬年龄稍大，完成所有免疫后再进行。PDA的手术修复通常在心脏专科医院进行。外科手术闭合动脉导管是过去传统的做法。现一般用于体型过小而无法使用心导管或PDA形态特异不易封堵的患犬。手术需在全身麻醉下由左胸壁开口进行。另一种相对低侵入式闭合PDA的方法是在麻醉状况下用心导管介入治疗。在PDA开口处置入线圈或导管封堵器。此种方法要求静脉及动脉直径足够大，以供特定导管顺利进入。
6.4此病例在34日龄出现心衰，体况差，无法接受手术，预后不良。未出现心衰的患犬，术后预后多良好，多数寿命同健康犬，基本无并发症。手术的成功率约为90%-95%。手术可能的并发症包括导管介入术中PDA处血管破裂导致死亡，术后封堵线圈滑脱及损坏导致二次手术（此类情况可能发生于年龄较大犬）。线圈安置的并发症包括线圈移位及转移至肺，或线圈未完全封堵未闭的导管，后一种情况在未来是否会导致异常未知。封堵器安置的并发症未知。任何导管的安置，安置处都可能出现肿胀。