治疗犬猫呼吸道疾病的抗生素使用指南

    呼吸道疾病可能与犬猫的原发性或继发性细菌感染有关，并且是使用和潜在滥用，不当使用和过度使用抗生素的常见原因。兽医缺乏类似人类医学的综合治疗指南。因此，伴侣动物传染病国际协会召集临床微生物学家，药理学家和内科医生成立工作组来分享经验、检查科研数据、回顾临床试验并制定这份指南，来协助兽医制定治疗犬猫细菌性呼吸道疾病的抗生素使用方案。

关键词：支气管炎，肺炎，脓胸，鼻炎

犬猫脓胸

定义和病因
    在患有脓胸的猫中，从胸腔液中分离的细菌通常是口咽厌氧菌的混合物，包括梭杆菌属，普氏菌属，卟啉单胞菌属，拟杆菌属，消化链球菌属，梭菌属，放线菌属和绒毛产线菌。
也分离出巴氏杆菌属，链球菌属和支原体属。不常见葡萄球菌属，巴氏杆菌以外的革兰氏阴性菌，以及诺卡氏菌和马红球菌。猫打架引起的伤口和URI（上呼吸道感染）是猫脓胸的危险因素。
    从具有脓胸的犬中分离的细菌最常见的是混合厌氧菌（普氏菌属，消化链球菌属，痤疮丙酸杆菌，梭状芽胞杆菌属，拟杆菌属，梭菌属）和肠杆菌科，尤其是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。犬链球菌，葡萄球菌属，肠球菌属，棒状杆菌属，芽孢杆菌属，化脓隐秘杆菌（原为隐秘杆菌），巴氏杆菌，不动杆菌，嗜二氧化碳嗜细胞菌属，肠杆菌属，嗜麦芽寡养单胞菌，嗜水气单胞菌，木糖氧化无色杆菌，粘质沙雷氏菌和假单胞菌属，放线菌属和在较小程度上诺卡氏菌属和链霉菌属是在犬脓胸中有提到。犬脓胸通常是由于植物异物移行或创伤引起的，但也可能是由咬伤引起的。

犬猫脓胸的诊断
    应进行胸部X线检查，以评估胸腔穿刺术后犬猫的肺实变情况。应进行胸水样本的细胞学分析，需氧细菌培养和药敏试验，如果可以的话进行厌氧菌和支原体属（猫）的培养。革兰氏染色和抗酸染色可能提供额外的信息。 检测放线菌和支原体属需要专门的生长条件和延长培养时间，因此实验室应知道放线菌属，诺卡氏菌属或支原体属的鉴别诊断。

犬猫脓胸的治疗
    工作组建议治疗脓胸包括静脉输液，严重时，在放置胸管后间歇性排出脓液或最好连续抽吸，进行或不进行灌洗。在某些情况下可能需要进行外科清创术。16名评审员（94％）同意，1名（6％）不同意该工作组的建议。主要评论是缺乏支持最终需要胸腔灌洗的证据。但是，由于缺乏支持其使用的数据，工作组不建议在胸膜腔内使用抗菌药物。
    工作组建议联合肠外给予恩诺沙星或麻保沙星（当可以肠胃外形式提供时）与青霉素或克林霉素联合治疗引流胸膜腔，进行或不进行灌洗用于最初治疗或犬猫的脓胸在等待培养和药敏试验结果之间。16名评审员（94％）同意，1名（6％）不同意该工作组的建议。主要评论是，普多沙星作为单一药物口服给予可能是有效的。
    无论培养结果如何，都应该继续用抗厌氧菌药物治疗厌氧菌，因为苛养厌氧菌可能出现。如果在初始治疗方案中开始联合治疗并且分离的细菌对两种药物都敏感，那么可以停止任一种治疗药物。如果生长的微生物对某种药物具有耐药性并且临床症状并未改善，则应停止使用该抗菌药物。如果动物没有充分反应，则应该替代使用分离株敏感的第二种药物。如果生长的微生物对抗菌药物都具有耐药性或临床症状改善的证据不明显，则应将抗菌治疗改为生物体在体外敏感的药物。15名评审员（88％）同意，1名中立（6％），1名（6％）不同意该工作组的建议。持不同意见的评论者指出混合培养结果可能难以解释，因此如果动物的临床症状在第一治疗方案上有所改善，则不应进行改变。
    当分离出多重耐药菌时，建议咨询专家。在所有情况下，在解释培养结果时必须考虑临床症状。并且尽管体外耐药，但仍建议继续进行明显有效的治疗，因为有潜在的致病菌可能未被分离出。

脓胸的治疗监测
    有人建议患有脓胸的猫至少治疗3周，最好是4-6周。需要进一步研究以确定短期抗菌药物治疗是否足够。连续胸部X线检查可能有助于确定是否需要继续进行抗菌治疗，但还需要进一步研究以确定持续性影像学异常是否与其他抗菌药物治疗的需要相关。至少应在开始治疗后和治疗结束后10-14天进行放射检查。如果在停止使用抗生素后脓胸持续存在或再次出现，应进行反复胸腔穿刺术进行细胞学评估，并进行培养和药物敏感性试验。

总结
    工作组强调需要进行额外的前瞻性研究，以评估患有细菌性呼吸道疾病的犬和猫的不同治疗方案和治疗持续时间，以便能够提出更准确的建议。出于同样的目的，需要开展研究以开发临床样本收集和培养结果解释的标准实践。

感谢
    工作组感谢以下个人对该文件进行了出版前审查，并提出了与小组建议一起使用的投票; Leah Cohn（密苏里大学），Joshua Daniels（俄亥俄州立大学），Eleanor Hawkins（北卡罗来纳州立大学），Steve Holloway（高级PetCare澳大利亚），Lynelle Johnson（加州大学戴维斯分校）和Carol Reneiro（大学密苏里州）。
    拨款支持：这项工作得到了伴侣动物传染病国际协会的支持（ISCAID; www.iscaid.org）。
    利益冲突声明：Jane Sykes担任兽医内科学杂志的副主编。她没有参与审查这份手稿。M.G.
Papich已收到拜耳和Zoetis的咨询费、研究支持和礼物，他们是本手稿中推荐的一些抗生素的赞助商。他从一本书（由Elsevier出版）收到版税，这是本文所列剂量的来源。
    标签外抗菌声明：本文档描述了多个部分的标签外抗菌剂使用。
    参考文献请参考原文

      
    a 在多西环素不可用或更贵时可以替代使用米诺环素，推荐剂量参考表格2
    b 培养和药敏试验=C&S
    c对于具有威胁生命的疾病的动物，工作组协商一致意见是非肠外进行双倍治疗，有可能减少治疗，并根据临床反应和培养及药敏试验改用口服药物。如表2所示，根据给药方式的剂量差异，以及进一步推荐口服或非肠外给药的文本。
    d通常选择恩诺沙星，因为有用于非肠胃给药的兽医产品，并且该药物具有广谱抗革兰氏阴性菌和支原体属。还有其他具有广谱抗革兰氏阴性菌的药物可根据药敏试验或临床医生的偏好进行替换。有关如何使用恩诺沙星和其他药物的介绍，请参见表2。恩诺沙星应在猫中以≤5mg/
kg / 24h给药，以减少视网膜变性的风险。一位评审员指出，也可以静脉给环丙沙星，而其他评审员（94％）认为恩诺沙星应该用作兽医标签。
    e当恩诺沙星或其他具有抗革兰氏阴性菌的药物经非肠胃给予患有危及生命的疾病的动物时，建议同时经非肠道给予其它具有抗厌氧菌和革兰氏阳性菌的药物。常见的选择包括氨苄青霉素或克林霉素。选择哪种药物取决于最可能的感染因素和所在地理区域的历史抗菌药物耐药性。例如，肠球菌属和链球菌属更容易对青霉素敏感，弓形虫和新孢子虫更容易对克林霉素敏感。一般不推荐头孢菌素用于治疗厌氧菌感染，因为其活性不可预测并且缺乏对其有功效的证据。有关其他潜在药物选择或组合的进一步讨论，请参阅文本内容。

CIRDC：犬感染性呼吸道疾病综合征；URI：上呼吸道感染