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IDEXX SDMA 病例分析
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IDEXX SDMA 病例分析

患病动物:
    Zeke、14岁、已绝育的雄性家养短毛猫

就诊原因及病史:
    Z e k e 的主人发现它似乎吃的很多但是体重降低。还注意到它比以前喝得多而且排尿次数以及叫的次数都比平常多。它的主人说它似乎更加好动,它的室内生活习惯也与以往不同。
    体格检查:Zeke消瘦,体况评分(BCS)为2.5分(9分制)。口腔检查发现患有中度的牙科疾病,此外,发现它心率较快,颈部触诊有结节。

诊断计划
    全血细胞计数(CBC);生化,包括爱德士SDMA和电解质项目;完整尿检;以及总T4检查。Zeke的CBC结果在正常参考范围内。其他结果如下:

诊断结果
    根据病史、体格检查以及实验室检查结果,诊断出Zeke患有甲状腺功能亢进。SDMA*升高,提示需要做进一步检查——慢性肾脏疾病(CKD)是一种渐进性疾病,可能与其他临床疾病并发。根据诊断结果,应该优先关注甲状腺功能亢进,与此同时,也需要对肾脏进一步检查和支持。
    推荐的进一步检查:胸部及腹部影像学检查可以帮助确认和和评价血液学和尿检的结果,以及其他脏器系统(如心脏)的情况。心电图可以评价心脏传导情况。建议测量血压,因为不管是肾脏疾病还是甲亢都与高血压有着密切关系。

    尽管肌酐值在正常参考范围内,但是SDMA提示肾脏功能问题。
    Zeke有几个月没有回来就诊,再次复查的时候确认甲亢已经完全治愈。但仍然保持着SDMA升高、肌酐正常以及尿液稀释的状况。
    参考IRIS的分级指南,Zeke属于2级慢性肾脏疾病。如果没有IDEXX
SDMA,它的慢性肾脏疾病很可能就漏诊了。Zeke的医生根据IRIS推荐的慢性肾病治疗指南进行治疗,可以帮助延缓它慢性肾病的发展进程和延长存活时间。

讨论
    Zeke的病例加强了一个观念,那就是作为肾脏功能标记物,IDEXX SDMA要比肌酐要可靠得多。在这个关于可靠性的案例中,IDEXX SDMA准确地鉴别出肾脏疾病,而肌酐却受到了机体代谢和肌肉量的影响。
    肾脏疾病和甲亢都是老年猫的常见疾病。这个病例中对肌酐可靠性的进一步挑战是该病例并发了甲亢,甲亢会增加机体代谢速率并假性增高肾小球的滤过率(GFR)。这个病例的并发症揭露了肌酐的缺陷,然而由于IDEXX SDMA检测肾脏疾病的敏感性较早,以及不会受到像肌肉量这样的因素的影响(肌酐受肌肉量影响较大),所以甲亢引起的肾小球高滤过性对SDMA没有明显影响。
    *SDMA:对称性二甲基精氨酸

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