IDEXX SDMA 病例分析

患病动物：
    Zeke、14岁、已绝育的雄性家养短毛猫

就诊原因及病史：
    Z e k e 的主人发现它似乎吃的很多但是体重降低。还注意到它比以前喝得多而且排尿次数以及叫的次数都比平常多。它的主人说它似乎更加好动，它的室内生活习惯也与以往不同。
    体格检查：Zeke消瘦，体况评分（BCS）为2.5分（9分制）。口腔检查发现患有中度的牙科疾病，此外，发现它心率较快，颈部触诊有结节。

诊断计划
    全血细胞计数（CBC）；生化，包括爱德士SDMA和电解质项目；完整尿检；以及总T4检查。Zeke的CBC结果在正常参考范围内。其他结果如下：

诊断结果
    根据病史、体格检查以及实验室检查结果，诊断出Zeke患有甲状腺功能亢进。SDMA*升高，提示需要做进一步检查——慢性肾脏疾病（CKD）是一种渐进性疾病，可能与其他临床疾病并发。根据诊断结果，应该优先关注甲状腺功能亢进，与此同时，也需要对肾脏进一步检查和支持。
    推荐的进一步检查：胸部及腹部影像学检查可以帮助确认和和评价血液学和尿检的结果，以及其他脏器系统（如心脏）的情况。心电图可以评价心脏传导情况。建议测量血压，因为不管是肾脏疾病还是甲亢都与高血压有着密切关系。

    尽管肌酐值在正常参考范围内，但是SDMA提示肾脏功能问题。
    Zeke有几个月没有回来就诊，再次复查的时候确认甲亢已经完全治愈。但仍然保持着SDMA升高、肌酐正常以及尿液稀释的状况。
    参考IRIS的分级指南，Zeke属于2级慢性肾脏疾病。如果没有IDEXX
SDMA，它的慢性肾脏疾病很可能就漏诊了。Zeke的医生根据IRIS推荐的慢性肾病治疗指南进行治疗，可以帮助延缓它慢性肾病的发展进程和延长存活时间。

讨论
    Zeke的病例加强了一个观念，那就是作为肾脏功能标记物，IDEXX SDMA要比肌酐要可靠得多。在这个关于可靠性的案例中，IDEXX SDMA准确地鉴别出肾脏疾病，而肌酐却受到了机体代谢和肌肉量的影响。
    肾脏疾病和甲亢都是老年猫的常见疾病。这个病例中对肌酐可靠性的进一步挑战是该病例并发了甲亢，甲亢会增加机体代谢速率并假性增高肾小球的滤过率（GFR）。这个病例的并发症揭露了肌酐的缺陷，然而由于IDEXX SDMA检测肾脏疾病的敏感性较早，以及不会受到像肌肉量这样的因素的影响（肌酐受肌肉量影响较大），所以甲亢引起的肾小球高滤过性对SDMA没有明显影响。
    *SDMA：对称性二甲基精氨酸