犬猫EPI的消化酶补充及效果观察

    犬猫EPI（胰腺外分泌不足）是指胰腺消化酶分泌不足造成的消化和吸收紊乱综合征，临床症状包括腹泻、消瘦、腹部不适和精神状况不佳等。消化酶分泌不足会直接导致食物无法彻底消化，粪便中存在大量未被消化的蛋白质、脂肪或碳水化合物等。另外，食物不完全消化会造成宠物无法获取充足营养，出现体重损失、营养不良和消瘦的症状。

1.犬猫EPI的消化酶补充方案
    EPI是一种需要营养干涉的疾病，外源胰酶补充是常用的治疗手段。胰酶来源较多，如胰腺原组织中的胰酶，但酶活力较低造成其应用受限，近年来，从胰腺组织中提取的胰酶应用比较普遍，基因工程生产胰酶的应用研究也越来越多。
    食物在口腔被嚼碎并湿润成食团后进入胃部的酸性环境，蛋白质被胃蛋白酶初步酶解成胨或䏡。然后食团被胰腺分泌的碳酸氢盐变成弱碱性，并同胰腺分泌的胰酶一同进入小肠。在胰酶的作用下，蛋白质被进一步酶解成氨基酸或肽，脂肪被脂肪酶分解成甘油和脂肪酸，碳水化合物被分解成单糖。此时，彻底酶解产生的小分子营养物质可被小肠粘膜细胞吸收，剩余部分进入大肠后形成粪便排出体外。在整个消化过程中，蛋白质的两步酶解过程是缺一不可的。因为两次酶解的酶切位点不同，胃蛋白酶的特异性作用位点是苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸和亮氨酸的氨基端和羧基端肽键，而胰蛋白酶的作用位点是精氨酸和赖氨酸的羧基端肽键。只有经过在胃和小肠内的两次蛋白酶酶切，蛋白质才能获得较高的消化吸收率。
    胃蛋白酶补充要保证其能快速释放于胃部，并在酸性环境下发挥初步酶解蛋白的功能。胰酶对酸性pH非常敏感，在通过胃的时候活性会大量损失，因此，保护胰酶活性使其能顺利通过胃到达小肠是胰酶补充必须解决的问题。开发肠溶包衣胰酶产品是解决胃酸破坏问题的有效方法，但必须合理设计肠溶包衣的组成和厚度，保证胰酶既能安全通过胃，又能在小肠处快速释放，快速发挥其酶解食物中营养物质的作用。

2.EPI犬猫的消化酶补充效果观察
    大多数犬猫的EPI症状可以通过补充胰酶得到很好控制，一般补充胰酶3-4天后就会得到改善，临床症状改善后可根据具体情况调整胰酶用量，并判断是否要长期补充胰酶。本文收集了一例EPI犬病例，观察并分析了消化酶补充治疗的效果，可为宠物EPI的诊疗提供更多参考。

2.1 基本信息及诊断
    巴顿，斗牛犬，2月龄，雄性未去势，因腹泻前往北京利又安动物医院就诊。腹泻粪便呈水样，黄色，5-6次/天，无便血；消瘦，1.7kg；食欲很好，但精神状况不佳。

    宠物食欲好，消瘦，精神状况不佳，并伴有腹泻症状，说明存在消化不良和吸收问题。经检查可基本排除传染病和寄生虫疾病的可能性，粪便中白细胞偏多，并存在大量大肠杆菌（见表1），提示宠物可能患有肠炎。血液检查（见表2）指标基本正常，说明炎症轻微，未出现全身性炎症。血气检查中（见表3）钠离子、氯离子和碳酸氢根正常，钾离子稍高，呈轻度酸中毒，可通过输液调整。另外，粪便中存在较多脂肪颗粒，且粪便胰蛋白酶呈阴性，提示宠物可能存在胰腺外分泌不足问题。

2.2 治疗及效果观察

2.2.1 肠炎治疗
    初诊为肠炎，治疗前期主要进行消炎治疗，选择阿米卡星、甲硝唑和沃瑞特头孢噻呋钠消除机体炎症。另外，使用大宠爱和百球清等排查线虫、球虫和滴虫等较难被发现的寄生虫疾病，补充益生菌调整肠道菌群，并服用止泻药抑制腹泻症状。但治疗5天腹泻症状未见好转。

2.2.2 EPI治疗
    肠炎治疗无显著效果，提示宠物主要病因可能是EPI。血液中胰淀粉酶和脂肪酶含量在正常范围内，此时测定血清胰蛋白酶免疫检测（TLI，Trypsin-like
Immunoreactivity）可确诊是否患EPI。生化检查中丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶高于正常值，可能与EPI有关。后期治疗方案如下：选择胰宝SIDE（生产商：北京百林康源生物技术有限责任公司）补充消化酶，1粒/次，2次/天。5天后，用量变为1粒/次，1次/天，持续10天。

2.2.3 消化酶补充效果
    胰宝SIDE补充12小时后，宠物腹泻停止，排泄粪便基本成型，后期治疗期间粪便外观均正常（见图1）。消化酶补充5天后，宠物精神状态明显变好，积极进食，喜欢与宠物主人及其它宠物玩耍。消化酶补充停止后，未出现复发。临床中幼年宠物患EPI的病例较少，该犬患病原因可能是从母乳喂养到饲喂犬粮的过渡阶段出现了胰腺外分泌机能不全。

    本文以宠物腹泻情况、体重和粪便中营养物质残留情况为观察指标，评价胰宝SIDE的治疗效果，观察结果见表4。经过15天消化酶补充治疗，宠物消瘦情况明显改善，体重由1.7kg增至3.9kg。粪便碘液染色结果显示，治疗前后粪便中均无淀粉颗粒，说明宠物自身分泌的胰淀粉酶功能正常，具备淀粉消化能力。利用苏丹III对粪便中脂肪染色后发现（见图2），腹泻时粪便中存在大量脂肪滴，染色后呈橘色，圆形，折光性较强，同时存在部分染色不明显的结合性脂肪滴，而治疗10天后的粪便中几乎无脂肪滴。由此可见，该宠物的胰脂肪酶活力欠缺，消化酶补充后脂肪可以被消化吸收。将治疗过程中收集的粪便样品送至北京市营养源研究所分析检测中心测定粗蛋白和水分，结果表明，治疗后粪便含水量正常，蛋白质含量（以干物质计）明显降低。综合宠物临床表现、粪便状况、体重变化、食欲及精神状况可知，胰宝SIDE在该犬EPI的治疗中取得了较好的效果。

3.小结
    宠物EPI与小肠性疾病的某些临床症状相似，且二者常常并发存在，因此需要宠物医生仔细进行鉴别诊断确定治疗方案。临床治疗中，常常先进行肠道疾病治疗，效果不理想时进行消化酶补充治疗。本文中EPI犬病例经消化酶补充治疗后，腹泻症状消失，粪便外观状态明显改善，粪便中脂肪粒消失且蛋白质百分含量恢复至正常水平，另外，宠物的精神和消瘦情况也出现了明显好转。