一例犬膀胱结石的诊断与治疗

    膀胱结石是犬常发的一种泌尿系统疾病，是犬的膀胱聚集大量的矿物质结晶的疾病。临床上以腹痛、排尿障碍和血尿为特征，该病多发生于老龄母犬和猫。本文主要阐述该病的症状、实验室检查、诊断和手术治疗，得出了该病的手术治疗方法和预防措施。

关键词
    膀胱结石；诊断；治疗
    在宠物疾病的临床诊疗中，膀胱结石是已经成为严重危害犬健康的一种泌尿系统疾病。犬膀胱结石在宠物临床病例中最常见的病例之一。据统计，发病犬多为北京犬,雪纳瑞和西施犬；犬平均发病年龄是2.7岁，公犬大于母犬，公犬以膀胱结石伴发尿结石为主，母犬则主要单纯性的膀胱结石。
    尿结石结石常见的一般是鸟粪石、草酸钙尿结石、尿酸盐尿结石、胱氨酸尿结石、磷酸钙尿结石和硅质尿结石等。膀胱结石是犬尿结石中常见的一种，是犬的膀胱聚集大量的矿物质结晶而引起的泌尿系统的疾病。泌尿道的其它部位也可能形成类似的结石；但是，主要发生部位是在膀胱。膀胱结石可能由各种不同的矿物质所组成，矿物质的种类会影响到治疗的方法。
    膀胱结石的症状是患病犬、猫排尿困难，血尿和频尿，但每次排出量少。膀胱敏感性增高。结石位于膀胱颈部时，可呈现排尿困难和疼痛表现。较大结石触诊时往往可以摸到。
    当确诊为膀胱结石后，视结石大小和数量，可以采取保守治疗配合手术治疗。手术治疗应在手术前应做全面的检查，以此判断有无继发症和评估手术的风险。本人在临床门诊期间，遇到了多例犬膀胱结石外科手术治疗的病例，现选取一例作为介绍。

病例情况
    动物基本情况
    动物名字；小不点  年龄；2岁   性别；母    品种；马尔济斯   体重；9.2kg
    绝育；否
    主诉；自从上次生完狗后就开始尿血，到现在有一年多了。精神状态良，吃喝正常，平时吃犬粮，免疫完全。
    临床检查  体温；38.8℃    crt；＜2s   心率；132次/min   触诊腹部有排尿姿势，动物精神尚可，
    化验；针对以上症状，进行实验室化验，进行血液常规检查、血液生化检查，B超检查，dr检查

    血常规；白细胞升高代表有炎症表现

    生化结果；未见明显异常

    Dr；正位

    Dr；侧位
    Dr；结果显示膀胱内高密度影像，膀胱结石

B超检查
    将病犬仰卧保定，腹部耻骨前缘剪毛，暴露皮肤，局部涂耦合剂，将探头与皮肤紧密接触，缓缓移动探头，进行探查，移动到膀胱处，见膀胱内有鸡蛋大小结石，其他部位无异常。
    印诊；膀胱结石

手术治疗
    术前用药；1.右美托咪定0.43ml/静脉推注 2. 氨苄西林270mg/静脉推注 3.舒泰9mg/静脉推注 4.布托啡诺；0.18ml/静脉推注

术式
    丙泊酚诱导，气管插管，呼吸麻醉，异氟烷维持。
    动物仰卧保定，术部剃毛备皮消毒。
    切开腹壁，选择耻骨前腹中线切口，切口长3-5cm。
    腹壁切开后，暴露腹腔，使用牵开器扩开创口，将膀胱牵拉出创口外，在预定切口旁用丝线作牵引线，用注射器抽出膀胱内的尿液。
    切开膀胱，切口应选在无或血管较少处，取出膀胱中的结石。
    缝合膀胱，膀胱冲洗后还纳腹腔内，常规闭和腹腔，缝合皮肤切口。
    用碘酒消毒皮肤创口，穿戴纱布手术衣。

    上图所示；术中的膀胱

    上图所示；可见膀胱外壁表面不平整，膀胱壁增厚，是长期刺激导致。

    上图所示；取出后的结石大概右5cm左右。

术后护理
    术后6小时进食禁水，饲喂犬泌尿道处方粮

    带伊丽莎白项圈防舔手术部位伤口，伤口碘伏消毒每天3次。

术后输液消炎
    1.0.9%氯化钠100ml+沃瑞特45mg/iv
    2.甲硝唑136.5mg/iv
    3.美洛昔康0.9ml/sc
    4.拜有利0.9ml/sc
    连用3天，3天后查血项，良好。7天准时拆线。

术中注意事项
    手术过程严格遵守无菌操作。从腹腔中牵拉出膀胱后进行隔离，防止尿液、结石污染腹腔；若膀胱充盈，用注射器抽吸使之空虚。膀胱切开位置是在膀胱的背侧，无血管处，切口长度以能取出结石为宜。使用茶匙或胆囊勺除去小的结石或结石残渣，特别留意取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石，为防止小的结石阻塞尿道，在尿道中插进导尿管，反复冲洗。当切开膀胱时该手术变为有菌术，因此在缝合膀胱时换手套，防止污染腹腔；膀胱缝合时注意防止漏尿引起腹腔感染

讨论；
    结石产生原因
    膀胱结石的形成原因是错综复杂的，但总结起来主要的影响因素有以下几方面：
    1、品种因素，英国斗牛犬、约克夏因具有尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石，机体代谢紊乱时易形成胱氨酸结石。此病也常多发于京巴犬、西施犬、哈巴犬等。
    2、性别因素，雄性犬膀胱尿道结石的临床发病率较雌性犬要高，主要因为雄犬尿路比较长，增加了结石形成的机会，并且临床中雄犬常常是膀胱结石与尿道结石同时发生。此外，经过去势的犬其尿结石发病率要高，这可能是去势后易发生尿道梗阻所致。
    3、年龄因素，老龄犬由于内分泌紊乱或营养不良，活动不足，尿液在膀胱内滞留过久而发生慢性膀胱结石。
    4、长期饮水不足，引起尿液浓缩，致使盐类浓度过高而促进了结石的形成。
    5、膀胱感染，多见于葡萄球菌、变形杆菌等感染，导致膀胱上皮损伤，使其脱落形成结石的核心。
    6、疾病因素，如慢性原发性高钙血症、甲状旁腺机能亢进、食入过多维生素D等，会损伤肾近曲小管，影响再吸收功能，增加尿液中钙和草酸的分泌，从而促进草酸钙结石的形成。
    7、食物因素，鸡肝、猪肝等动物内脏以及瘦猪肉中磷与钙的比值比较高，也含有较多的镁，经常性的饲喂这些食物极易导致尿石症的产生。另外单一性的饲喂高蛋白食物，会使尿液偏碱，碱化的尿液能析出大量不易或不能溶解的盐类化合物而有助于盐类晶体的沉淀。其中的粘蛋白作为一种粘连物质也有助于尿石的形成。另外食物中矿物质含量过高，也可诱发结石。

预防措施
    尿结石的形成主要受三类因素的影响：一是形成结石核心的因素；二是促进各种溶质沉淀的因素；三是有利于沉淀的盐类粘结的因素。科学合理的饲喂可有效地降低犬结石的发病率，减少鸡肝、猪肝等动物内脏以及瘦肉等高蛋白食物的饲喂，调整食物中的钙、磷比例，及时治疗膀胱内的感染，补充维生素A，并一定要保证充足的饮水，但少让犬只饮用硬水（可将硬水软化后再给饮冷开水）。
    膀胱结石的复发率为10%-30%，为了减少复发的机会， 在尽可能消除原发病因的同时，在术后可按 100mg/kg体重口服维生素 C ，连用2-4 周，来酸化尿液，同时适当补充维生素A 以防止泌尿器官上皮形成不全及脱落，造成尿石的核心物质增多。