一例猫巨结肠的治疗

摘  要：
    巨结肠与不能正常排便有关。可分为特发性巨结肠症、软组织狭窄类型、硬组织狭窄类型、神经支配异常类型。主要见于结肠平滑肌广泛的持久的机能障碍或肠管的节律性遭到破坏导致顽固性便秘而引起。

关键词：
    巨结肠，部分结肠切除术，治疗

1.基本情况
    5岁雄性未去势布偶猫，免疫驱虫完全，体重3.15 kg，意识水平抑郁，BCS：2/9，水合状态：5-8%，可视粘膜苍白，CRT=2s。自幼时有便秘情况，每隔一段时间采取灌肠方法疏通积便。近半年食欲减退，便秘情况日渐加重，一周前于之前就诊医院灌肠疏通积便，疏通无效，经介绍联系我院准备进行手术处理。

2.系统检查

2.1 临床症状
    双眼大量褐色分泌物，鼻镜干燥，口腔少量牙结石，耳道大量黑色煤渣样分泌物，触诊腹部膨大，大量坚硬粪便，膀胱充盈。皮肤干燥，皮屑多，皮肤弹性差。

2.1实验室检查
    CBC：淋巴细胞18%↓，生化：GGT 13U/L↑，AMYL 2200U/L↑。

2.2影像学检查

    图1-2可见高密度粪便充满整个结肠，结肠异常扩张，胃及前段肠管积气。未见阻塞方面的原因。

3.诊断
    X线片：结肠积便宽度大于L2的1.4倍。
    GGT：来源于肝脏、肾脏、肠、胆管上皮等。
    AMYL：经肾脏排泄，任何导致GFR下降时，都可引起活性升高。含有淀粉酶的组织还有肠道粘膜。
肠内容物异常发酵产生有毒产物，微生物异常增殖产生毒素，肠内毒素吸收入血加重自体中毒。胆汁分泌减少或进入肠道的胆汁排泄障碍，重吸收增加。
    根据病史、临床症状实验室及影像学检查，判断该猫为特发性巨结肠。

4.治疗与预后

4.1术前准备
    输液：纠正脱水，使用预防性抗生素，补液调节体内酸碱度。
    麻醉：静脉推注丙泊酚6mg/kg诱导麻醉，气管插管后，吸入麻醉维持麻醉。
    保定：仰卧保定，常规术部剪毛消毒。

4.2手术过程
    手术通路：患猫手术切口定于脐后2cm处，腹中线切口至耻骨联合处切开皮肤钝性分离皮下组织剪开腹白线及腹膜暴露腹腔，出血处纱布块压迫止血。用浸有生理盐水的纱布垫于创口两侧以保护创缘，将网膜移开，显露结肠，沿结肠向前找到盲肠，向后找到结肠扩张较小处，用湿纱布隔离整个结肠以保护肠管防止肠内容物污染腹腔。
    结扎肠系膜血管：在盲肠，结肠起始部的肠系膜上找到回盲结肠动脉，沿此动脉找到结肠右动脉并在肠系膜处将此血管进行双重结扎，然后再结扎线中间间断血管与肠系膜。继续向下找到结肠中动脉，双重结扎，剪断血管。
    部分结肠切除：把粪便向结肠中间聚集，用一肠钳夹持回肠正中位置，另一肠钳夹持降结肠中端，切除大肠后用生理盐水冲洗切除后的两侧断端。
    肠管吻合：将回肠断段和结肠断段实施断端吻合。使用4-0PGA线单纯结节缝合，将游离的大网膜包裹住回肠-结肠。将手术部位洗净消毒后，去除纱布，将肠管还纳回腹腔。
    闭合腹腔：手术人员更换器械，连续缝合肌肉腹膜后，向腹腔内注射阿莫西林克拉维酸钾注射液后缝合皮肤，根据伤口恢复情况，选择7-10天拆线。

4.3术后护理
    术后静脉补液5天，纠正酸碱平衡和电解质代谢紊乱及补充体液，按需要给予止痛剂，给予抗生素1周。术后12h给予少量清洁饮水，禁食3天。3天后开始给予少量高纤易消化处方量与AD罐头制作的流体食物，由稀逐渐加稠，逐渐恢复饮食，术后长期食用高纤易消化处方量。

4.4预后
    结肠切除术预后良好，可能会出现轻、中度腹泻。

4.5结果
    患猫术后第3天排少量前段硬末段稀软粪便，术后4-10天排成型软便，每天1次。术后半个月，患猫每天排1次成型软便。食欲与精神状态恢复正常，体重增长。

4.6小结
    结肠主要功能为吸收水分，其中升结肠与横结肠占主要作用，大部分结肠切除后，水分吸收能力减弱，术后患猫会出现粪便软化和排便次数增加现象。结肠疾病的愈合较小肠慢，且结肠内有大量的需氧菌和厌氧菌，渗漏、开裂、腹膜炎、局部缺血、狭窄等式结肠切除术后常见的并发症。好的愈合依赖于良好的血液供应，准确的黏膜对和，拉力适当的缝合和手术人员良好的无菌操作素养。
    猫的巨结肠症，结肠部分切除后，便秘可以控制，预后良好。而传统的保守治疗就该猫的病史来看，并未解决问题，预后谨慎。

5.讨论与分析

5.1保守疗法
    改为食用高纤易消化处方粮，口服乳果糖调节结肠的生理节律，西沙必利促动力。
    破结：站立保定，术者用两手掌从猫的后腹部向内挤压，当感觉到有硬状粪结存在时立即将左手移到腹下，手掌向上用拇指和食指从盆腔前捏断粪结，逐渐向前移动，断一节向前移动一节，最终将肠管的粪结全部捏断。
    灌肠：待肠道内全部粪结捏成小段后，用肥皂水灌肠。用橡皮球吸取温肥皂水后把肥皂水灌入直肠，稍停半分钟后抽出橡胶皮球，此时肠道内的粪结伴随着肥皂水向外冲出，然后再用两手掌向后挤压已断碎的粪块，待粪块移达直肠后，再用温肥皂水灌肠，如此反复多次，直到粪结彻底排除出。
    灌肠在便秘轻度和中度见效，随着病程的延长起不到任何作用。原因是粪便在结肠内聚集时间长后，水分被结肠吸收，粪便变得非常坚硬和结实，并且骨盆腔入口处的粪便直径往往比骨盆腔本身还要大，在使用开塞露或是肥皂书灌肠时，水分根本不能进入结肠内和粪球内使粪便软化，因此往往以失败告终。

5.2手术疗法
    结肠切除术：采用上述文章手术方法。
    肠管切开术：术前准备，术前用药，麻醉，仰卧保定，术部剃毛消毒。沿腹中线切开腹壁，将患病肠管与其他内脏分离，牵引至腹腔外，用浸有生理盐水纱布保护肠管并隔离术部。切开肠壁圈层，其切口长度以接近阻塞物的直径为宜，轻轻挤压异物，使其从切口处滑入接便器皿，消毒切口缘，用全层结节缝合法闭合肠管。手术人员更换器械，连续缝合肌肉腹膜后，缝合皮肤，根据伤口恢复情况，选择7-10天拆线。

参考文献
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