一例犬误食洋葱引起溶血性贫血的病例报告

    洋葱、大葱等葱属类植物在日常生活中十分常见，因此宠物误食葱属植物的情况也比较常见。犬猫误食洋葱后会出现典型的急性溶血反应，导致严重的贫血甚至危及生命。已有文献和临床实践经验表明尽早采取积极的支持疗法，该病的预后良好。2016年11月份本院接诊了一例溶血性贫血的病例，汇报如下：

1、基本情况

1.1 病例信息
    患犬为一只5岁的雌性未绝育比熊，体重5.4 kg。发病之前饮食欲和精神状态都很好，平时吃商业犬粮，每年正常免疫和驱虫。

1.2 病史
    几天前吃过牛肉汉堡，里面可能有洋葱。两天前开始精神沉郁、饮食欲尚可，排尿和排便未发现明显异常；昨天开始食欲减退，不爱动，未排便，主观感觉尿量偏少，没有注意观察尿液颜色。就诊前一天在外院诊断为贫血，常规输液治疗并使用惠可宁和甲硝唑后当晚精神稍好转，排尿偏黄。

2、检查结果

2.1 体格检查
    精神尚可，HR=120bpm，心律不齐； RR=28bpm，呼吸音无明显异常；肛温38.3℃。MMC苍白，CRT<2s，水合状态尚可；SBP=120mmHg。总体来说，体格检查未见明显异常。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 
    在血常规检查中，红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）均下降，网织红细胞（RETIC）升高，白细胞（WBC）升高（表１）。血涂片检查可见红细胞大小不等，多染红细胞+++；海因茨小体+；每100个白细胞中有35个有核红细胞；未见血液寄生虫；杆状中性粒细胞占3%。
    HCT显著下降，同时RETIC升高约3倍，表明该犬存在再生性贫血。

2.2.2 生化检查 
    未见明显异常。

2.3 影像学检查
    消化系统的超声检查提示：肝脏、胆囊、脾脏和胰腺右叶未见明显异常。

3、诊断
    根据病史，结合实验室检查中红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）和红细胞比容（HCT）下降，以及血涂片检查结果（海因茨小体+；未见血液寄生虫），初步诊断为洋葱中毒引起的溶血性贫血。

4、治疗
    患犬于诊断后当日住院，并输注全血120mL；使用保肝加强锭口嚼锭进行抗氧化治疗；进行常规输液治疗并控制继发感染。

5、转归和预后

5.1 实验室指标变化
    输血后12h血常规检查HCT=37.8%，输血后56h血常规检查HCT=40.7%，基本稳定在正常范围内，没有再次出现贫血的现象（表2）。

5.2 其他
    患犬从住院后第二天开始恢复自主饮食欲，排尿和排便无明显异常，精神状态良好。并于第四天出院。

5.3 预后   
    出院一周后电话回访，犬饮食正常，精神良好，大小便正常。

6、讨论
    犬猫在误食洋葱等葱属植物之后会发生溶血性贫血。洋葱、大葱等蔬菜在日常生活中十分常见，因此犬猫误食的情况也比较常见，有文献报道称犬猫葱属植物的中毒剂量约为10-20g/kg/d。
    研究表明葱属植物中的硫化物能降低红细胞内G6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）的活性。G6PD是一种存在于红细胞内的酶，它能够协助葡萄糖进行新陈代谢，在代谢过程中产生NADPH（还原型辅酶Ⅱ）以保护红细胞免受氧化物的威胁。当G6PD缺乏时，红细胞内的血红蛋白会变性凝固，从而产生海因茨小体并使红细胞快速溶解，发生急性溶血反应。
    贫血主要是通过RBC、HCT、HGB等实验室指标进行判读。根据是否有再生反应可分为非再生性贫血、再生性贫血和缺铁性贫血。非再生性贫血多见于慢性疾病、骨髓疾病、血红蛋白或核酸合成减少等疾病状态；再生性贫血多见于出血和溶血性疾病。另外，MCV和MCHC可以帮助判断是哪种类型的贫血。
    该病例中血常规检测中RBC、HCT、HGB都下降表明存在贫血，而血涂片中红细胞大小不等，多染红细胞+++，可见有核红细胞，并且网织红细胞显著升高（升高约3倍），表明该贫血属于再生性贫血。从病史、体格检查和腹腔超声可排除出血的可能，另外血涂片中海因茨小体+，未见血液寄生虫，再结合有误食洋葱的病史，可以初步诊断为洋葱引起的溶血性贫血。但要注意与其他引起海因茨小体的疾病进行鉴别诊断。
    洋葱引起的溶血性贫血没有特异性的治疗手段。如果是在短时间内误食了葱属植物可以考虑催吐，可以使用3%双氧水2ml/kg（总量<45ml）进行催吐。如果摄入时间过长只能进行积极的对症治疗，主要的治疗手段包括抗氧化治疗、控制继发感染、液体治疗，根据情况进行输血治疗。抗氧化治疗可以使用含有S-腺苷甲硫胺酸、水飞蓟素等抗氧化物质的药物和一些具有抗氧化作用的维生素。对于何时进行输血治疗没有特定的HCT要求，一般情况下犬HCT＜20％或有持续性出血、急性溶血的病例应该考虑输血。目前国内小动物临床上可以获得的基本都是全血，一般根据公式 犬全血需要量（ML）=85*BW*[（目标HCT-实际HCT）÷供体HCT]来进行输血治疗。
    一般误食葱属植物之后只要尽早进行积极的支持治疗，预后都是比较好的。但是由于缺乏特异性的治疗手段，因此避免犬猫接触和误食葱属植物才是最根本的解决方法。

参考文献
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