我是如何治疗犬蠕形螨的

    皮肤刮片法和拔毛检测法一直是两个用来检测蠕形螨的传统方法。当皮肤上螨虫的数量比较少的时候，拔毛被认为不如皮肤刮片更准确更敏感（70%的相对敏感性）。

概述
    最早的有关皮肤疾病诊断和治疗的记录是在1842年（1）。实际上，早在1979年就有报道说（2）：“蠕形螨，尤其是呈全身发病的，很可能是最顽固的疾病之一而且通常治疗后效果一般”，但是时代改变了；一本最近的有关皮肤疾病的书籍里面说“全身性蠕形螨的预后在90年代中期以后，得到了大幅的提高…强化治疗，大多数，接近90%的病例，是可以治愈的，但就是耗时太长，有的将近一年”（3）。

关键点
    自从首次被记录后，蠕形螨的诊断和治疗有了很大的发展。在过去的这几年，先后报道过了几种新发现的螨虫品种以及一些早前发现的螨虫的新形态。
    蠕形螨既可局部感染，也可全身感染；而且既感染幼犬也可感染成犬；临床表现也有很大的差异。
    传统的皮肤刮片检测和拔毛检测诊断仍然有效，但是好的取样技术可以提高成功检测到螨虫的机率。
    准确的治疗建议和预后取决于临床表现，蠕形螨品种以及蠕形螨的生命阶段。
    在过去的几年里，一些螨虫的新品种和一些已知螨虫的新形态，都有报道。然而，在你能确定是何种螨虫之前， 你得先找到它；找不到螨虫就会降低你成功的机率！所以，知道去哪里找螨虫就显得尤其重要。准确的治疗方和预后取决于临床表现，蠕形螨品种以及蠕形螨所处的生命阶段。对于所有的治疗方案，必须要考虑治疗的风险；有些以前的治疗经验，后来被证明见效很慢，而有些联合用药的治疗方案反而有帮助而且是必须的-但是有些治疗方案却又可能导致致命的药物交叉反应。本文回顾了蠕形螨的不同临床表现，同时讨论了最有效果的治疗方案，以及不同治疗方案的选择和潜在的陷阱。

临床表现

局部还是全身
    蠕形螨犬猫都易感，表现有局部也有全身的。鉴别诊断是重要的，因为多数局部发病的病例，通常都能预后较好，甚至在不使用杀螨类药物都能自愈。目前也没有一个全球都认可的而统一的定义，来清晰的阐述二者的不同，但是局部发病的病例通常是指有“6处，或少于6处损伤，而且直径小于2.5厘米”（3）。而全身蠕形螨病是指全身受感染的部位不少于12处；或者身体的某个部位全部被感染（比如整个头部，或是整个脸部），这就叫全身蠕形螨感染（3）。毛囊蠕形螨的感染，就属于全身感染（3）。
    不幸的是，在局部感染和全身感染之间有个灰色地带也需要临床判断（是“多处局部发生”还是全身呢？），这可能最好做个诊断检测来区分才有帮助。一篇最近的文章指出，针对局部和全身感染蠕形螨的急性阶段的治疗方案对比发现，全身感染的犬只，的确存在生物标记物的变化，而局部感染的犬只却并没有发现（4）。然而治疗后各项指标就趋向于正常，而且监测血清C-反应蛋白和结合珠蛋白可以帮助来区分是全身性的还是只是局部性的感染 – 事实上，这些指标或许可以在未来的治疗中用来监控治疗效率，因为这两个指标回归正常通常暗示机体良好的治疗反应。

幼犬还是成犬

    蠕形螨还可以根据其生命阶段来分类；我所定义的“幼犬发病”是指小于12个月龄的小型犬；小于18月龄的大型犬以及小于2岁的巨型犬发病。许多被诊断出蠕形螨的病例，年龄都在2-4岁之间，而且大多数病例，都是从幼年时期就开始发病的，所以具体的初次发病的年龄已经很难统计了。一般如果成犬感染了蠕形螨（比如4岁前发生的皮肤问题），预后通常不好。

    图1.全身感染蠕形螨，并继发脓皮症；黑头粉刺（粉刺是蠕形螨的主要症状之一）       
    图2.蠕形螨也可以表现为红皮病，所以蠕形螨又称为“红螨”里面通常就是蠕形螨虫。另外脓疱；继发性脓皮症和细菌性毛囊炎也是蠕形螨的常见并发症。

    图3.2岁巨型雪纳瑞，腹部黑头粉刺；刮片后发现大量  
    图4.蠕形螨最常见的鳞屑性皮肤疾病蠕形螨虫。该患犬自从1岁时就患有慢性皮肤疾病。

临床表现
    成功的治疗方取决于首先确认动物是否真的已经感染了蠕形螨；但这往往不容易，因为受感染的病患动物大多有不同的表现：如下
    l丘疹脓疱性皮炎 – 容易和皮肤细菌病混淆（图1）。
    l“虫咬”样皮毛外观（秃毛斑，斑块）- 尤其是在短毛犬，很容易和皮肤细菌病，皮肤真菌病以及毛囊发育异常相混淆。
    l全身性红斑狼疮性皮炎-以前人们认为是“红螨病”（图2）。
    l色素沉着过度性瘢痕/黑头粉刺-主人有时抱怨爱宠皮肤“变蓝”（图3）。
    l鳞屑-容易和鳞屑性皮肤病或感染相混淆（图4）。
    l丘疹脓疱性皮炎-蠕形螨可能是在诊断这类疾病的过程中的最大挑战。

    患蠕形螨的犬的临床表现也有不同；这类病患通常都表现为腰背部的脂溢性皮炎（图5），而且2岁以上犬以及梗类犬只表现的更为明显，尽管有时在其他品种比如腊肠犬，拉萨犬等犬种，也同时检出寄生虫。多度使用糖皮质激素和甲减也被报道并认为是诱因之一，同时继发性细菌性毛囊炎和马拉色氏菌性皮炎也有时会同时出现（5,6）。
    对于猫来说，身体局部感染蠕形螨的情况比较罕见；临床表现也多在眼周，头颈部和眼球，而且通常表现为不同程度的瘙痒，脱毛，结痂，鳞屑，结痂（3）；也可以表现为耵聍性中耳炎。有些局部创伤可以自愈，尤其是如果潜在病因能够确定，并治疗。暹罗猫和缅因猫有可能是有品种倾向性的，尽管这通常都同时伴发明显的其他类疾病比如糖尿病，肾上腺皮质机能亢进，FIV,或FeLV(6).猫感染蠕形螨后，会造成多发性鳞状细胞癌(3，7)。鉴别诊断包括真菌病(可同时发生)，细菌性脓皮症，以及过敏性皮肤疾病，但实际上所有皮脂溢和结痂等的病因都应该考虑（6）。
    蠕形螨导致的皮炎是一种以瘙痒为特点的皮肤疾病，而且常见于青年短毛猫，通常都有脱毛，断毛，红斑，鳞屑，抓痕，结痂，尤其常见的部位包括头，颈，肘和/或侧腹，腹部和后肢。色素过度沉着也可能发生，而且是对称的（3）。这种蠕形螨可以传染给家里的其他猫咪。值得注意的是，这类蠕形螨的发生似乎具有地域性-我只诊断了3例-所以这几个病例似乎很有参考意义；诊断时要确认宠物生活的地区以前是否有螨虫的报道（比如美国南部）和/或有否传播的报道记录等。另外，蠕形螨似乎也和过敏性皮肤疾病有某种关联，尽管机理和原因尚不清楚。

病理学
    犬只皮肤上有寄生虫是很正常的，正如PCR研究所示，健康犬只全身的大部分都寄生有螨虫（8）。一般在幼犬出生后的2-3天内，螨虫就可以通过幼犬和母犬的哺乳接触，而转移到幼犬身上（3）；幼犬如果是剖腹产的，或是出生后就立刻和母犬隔离的， 就不会有螨虫。
    宿主的免疫系统通常能把寄生的螨虫数量控制在一定范围内（9）；全身感染蠕形螨的犬只，通常都有细胞介导型免疫缺陷，抑制了T-细胞功能（实际上T-细胞的数量还是正常的）（3）而且这些犬只不建议继续繁殖使用。有报道说，至今都没有看到有幼犬蠕形螨的报道；假定控制蠕形螨繁殖的基因疑似有缺陷，那么有缺陷的基因针对的应该是犬属蠕形螨（1）。可以假设螨虫也会寄生在健康猫咪身上，但是至今仍无PCR研究来确认这个假设。
    其他一些重要的病理因素包括表皮屏障被破坏，炎症，继发性细菌感染以及IV型过敏反应，那么这样也就解释了蠕形螨病会同时发生脱毛，瘙痒，红斑和黑头粉刺等的原因（9）。

    图5.皮脂形蠕形螨，常见于中年梗类犬     
    图6.透明胶带粘贴法，有助于找到螨虫，尤其适合不方便做皮肤刮片的部位。)
    油脂性皮肤；肩胛和腰椎部位最常见。

    图7.毛囊蠕形螨，病患非常难受，很难做
    图8.毛囊蠕形螨，提醒较长（40倍放大）
    图9.猫蠕形螨，体型较短，可传染给其他猫（40倍放大）

    皮肤的深部刮片。如果这种情况是唯一的临床症状，考虑使用活组织检查，但拔毛和胶带粘附或许有帮助。

诊断检测
    在人医，脸部皮肤尤其是下巴，如果每平方厘米有0.7只螨虫，那么蠕形螨的发病率是100%（8）。然而，似乎很难在犬身上找到螨虫，而且即使在皮肤刮片上找不到几个螨虫，也要怀疑是螨虫感染。如果只是找到一只犬蠕形螨，也不能认为是正常，在排除蠕形螨之前，还应该继续做其他类的检测（10）。这里要提醒一下，要在进行类固醇治疗前，就做皮肤刮片检测；其中一个主要的原因就是成年犬肾上腺皮质功能亢进也可以诱发蠕形螨感染。
    皮肤刮片法和拔毛检测法一直是两个用来检测蠕形螨的传统方法。当皮肤上螨虫的数量比较少的时候，拔毛被认为不如皮肤刮片更准确更敏感（70%的相对敏感性）。然而，有个研究指出，在对161只或局部或全身患有蠕形螨的犬做检测，皮肤刮片法和拔毛检测法，两种检测方法的阳性检出率结果并没有明显差异。皮肤刮片之前先挤一下皮肤，可以明显提高阳性检出率，但是拔毛检测时就不能挤皮肤，因为这样可以减少毛囊角质细胞随毛发脱出（12）。
    还有一种诊断方法，就是用醋酸酯透明胶带；先在病灶取样区域挤一下皮肤，再用胶带在病灶区域粘一下，取下胶带做检测用（图6）。该研究报道说，这一技术和深部皮肤刮片相比较，可以在总螨虫数量，幼虫数量和成虫数量等方面都有明显提高（P<0.05）（13）。两种检测方法在检测螨虫虫卵和稚虫数量方面没有明显差异。然而尽管如此，我仍然发现，和拔毛检测法以及“挤压”后透明胶带粘贴法相比较，皮肤先挤再刮片的方法还是可以找到更多的螨虫，尽管有时“太硬无法刮片的皮肤”只能使用透明胶带法来检测。
    通常，皮肤活组织检查并不认识是合适的筛查蠕形螨的诊断技术。收集的样本通常太小，而且螨虫也会在备片的时候皱缩，从而加大了检测的难度（10）。毛囊蠕形螨却是个例外，主要是因为这种螨虫靠刮片是找不到的（图7）。不论采用什么技术，以下的一些技巧是可以提高阳性检出的：

选择检查部位：

    1.不要急躁；仔细观察皮肤，选择最适合的部位（同时选择最适合这个部位的采样方法）。选择合适部位的标准包括：
    -红色鳞片状部位
    -黑头粉刺素过度沉着区域（这些看似“蓝色”但放大后却近乎是聚集的黑头粉刺）
    -毛囊结痂（这里也适合拔毛检测，尤其是针对于很难取样的部位比如足底）
    2.猫咪会在自我梳理时吞下螨虫，这给诊断造成困惑；然而野鼠型蠕形螨可在颈肩部通过浅表刮片而找到（主要是因为猫咪够不着这个区域）；有时也可以通过透明胶带找到寄生虫，或通过给家里的另外一只感染较轻微的猫做皮肤刮片检查。
    3.猫型蠕形螨最常寄生在猫咪的头颈部，所以通过在肩胛部做浅表刮片可以鉴定到野鼠型蠕形螨，但最好也做深部刮片-因为有可能是猫型蠕形螨/野鼠型蠕形螨两种螨虫都感染了。
    4.针对毛囊蠕形螨的检测，则需要诱导后，做皮肤深部刮片或活组织检查。

刮片时：
    1.和宠主讲清楚，刮片取样以后，伤口会看上去比刮片前要难看。
    2.刮之前先把刀片弄钝些（做好使用人医的压舌片）；达到力量钝性，需要反复练习。
    3.刮之前先挤压皮肤，取样的过程中仍然要保持挤压皮肤。
    4.刀片和皮肤的角度要适中；以防割伤到动物。
    5.刮的要够深，以致足量的毛细血管出血，最后要换几个部位取样。
    6.样本要有足够的量。

用透明胶带时：
    1.使用透明胶带粘附，就无法再显微镜下观察了。
    2.找个适合的病灶部位，挤压皮肤后用胶带粘附。
    3.从皮肤上移走胶带，制成显微镜载玻片

拔毛时：
    1.沿着毛发生长的方向拔毛，可以确保毛根也被取样。
    2.不要挤压皮肤，目标数量，每次100根左右。

检查片子：
    1.在载玻片上抹片，加足量矿物油后加盖玻片，以防油滴过于光滑,同时有助于开阔视野。
    2.调低物镜,观察蠕形螨的运动活力以及通过身体结构来判定螨虫类别。
    3.放大10倍，全视野寻找虫体。
    4.查找各个不同生命阶段的螨虫，并记录数量。这也是为了能和以后做的刮片做比较，同时有助于评估治疗的效果。

辅助检测

针对局部蠕形螨：
    蠕形螨（又称姬螯螨，疥螨和跳蚤）也可以通过SAF*浮聚法粪检中找到。可能最好提醒下化验员注意同时检查下病患的体内外寄生虫！据传，通过做粪检诊断野鼠型蠕形螨虫的成功率比做皮肤刮片的成功率更高。
    仔细观察成年患病动物，其临床表现或许对疾病预后有些帮助。这其中要思考的包括核实目前所用的所有药物（比如类固醇，包括慢性疾病使用的强效外用类固醇）以及血象和各类生化指标等，如有必要还要做心丝虫检测。内分泌的问题也需要考虑（取决于病患的既往史和以上检查结果）。对于所有的病例，都要做日粮营养的评估（以确保宠物饲喂了营养全价又均衡的日粮），

针对全身蠕形螨：
    幼龄动物如果患全身蠕形螨，在控制寄生虫的同时，良好的营养对病患的康复也很关键，所以全身的健康状况的检查评估（包括血象，生化还有尿检）对于排除先天性疾病也很重要。心丝虫的检测（在流行地区）要在使用伊维菌素之前做。而且对于一些有品种倾向性的动物， 还应该做多重耐药基因（MDR1）筛查，以排除遗传的可能性（见下表）。
    而对于患有全身蠕形螨的成犬来说，所有这些标准的检查都应该做。而且，还要仔细的排查可能的恶性疾病（影响免疫系统的），比如甲状腺功能的评估，肾上腺皮质机能亢进的检测，肿瘤的筛查，腹部超声和拍摄胸片等等。
    猫的全身蠕形螨的检查和犬类似，特殊要注意的就是类固醇诱发的疾病。验血和生化指标检测，可以用来评估有无糖尿病，当然FIV/FeLV检测也要做。
    特殊“运动员”- 鉴定“长腿的雪茄”

犬蠕形螨
    1.犬蠕形螨侵入毛囊。成虫貌似雪茄样，体长大约170-225μm并且有四对足（5）。犬属蠕形螨的稚虫身体比成虫短，但是足的数量相同，都是四对。幼虫只有三对短而粗的足，幼虫整体看起来像“怀孕的香蕉”。
    2.最近新发现的一种寄生于毛囊内的犬蠕形螨（图8），最常见于皮脂腺，而且生命的各个阶段持续的时间都比已知的犬属蠕形螨的各个阶段要长。- 而且成虫体长大约330-370μm（几乎是犬属蠕形螨体长的两倍）（5）。
    身体短小的蠕形螨，多数寄生于体表，类似于猫身上的野鼠型蠕形螨，也在犬身上有发现（6），其体长是犬属蠕形螨体长的一半，而且常常和犬蠕形螨被同时发现（14）。然而，最近的研究质询了这一螨虫新物种的提法。通过使用线粒体rRNA技术，来评估犬属蠕形螨，犬属姬螯螨以及人螨，毛囊蠕形螨之间的关系（1）。这项研究得出了结论是犬属蠕形螨和犬属姬螯螨是两个不同的蠕形螨物种，但犬属蠕形螨在形态上也有了变异。。

猫蠕形螨
    1.猫蠕形螨类似于犬蠕形螨 – 成年螨虫体长大约200μm（6）。而且猫蠕形螨卵的外形更像是卵子，而犬蠕形螨卵的外形却更像是蛋。
    2.野鼠蠕形螨是在猫身上发现的一种身材短小的蠕形螨（图9）。
    不像在犬，猫属蠕形螨和野鼠蠕形螨已经被证明是两个不同的物种（15）。

治疗

局部蠕形螨感染
    全身抗寄生虫疗法并不适于局部蠕形螨感染。也没有证据表明如果局部治疗失败会导致全身感染，事实上这种局部治疗的方法可能会因为无法判断病患是否已经是全身感染了，从而导致治疗失败。然而这并不意味着就没有办法治疗了。对于局部感染蠕形螨的幼犬来说，确保解除幼犬的额“应激”状态，尤其重要。营养太差，也影响犬的免疫能力。密切评估日粮状况，及时给予恰当的日粮营养建议，都是十分重要的。我本人尤其推荐营养均衡的，高质量大品牌口碑好的商品日粮。粪检和常规的驱虫治疗也是十分重要的。含有过氧化苯甲酰的产品都是皮肤病专家的首选药物，主要是因为这类药物宣称可以“冲洗毛囊”-尽管需要和宠主沟通， 这种疗法会导致在治疗的早期加重脱毛。过氧化苯甲酰类药物的确会导致皮肤干燥，所以如果使用该类药物，还要同时使用保湿润肤类产品。

全身蠕形螨感染
    必须告知宠主，一旦推荐全身治疗蠕形螨感染，宠物应该每4周回来复诊，并做皮肤刮片检查。同时还要记录寄生虫的生活史，也就是处于哪个生命阶段以及具体的数量等，如果皮肤刮片检测呈阴性，则依此建议宠主，治疗将持续2个月，整个治疗过程前后一共需要大约3到7个月。如果一种治疗方法无效，就应该试试另外一种，但是有些病患基本上就是“控制和护理”（尤其是成犬患病）。
    双甲脒是在很多国家注册了的可以用来治疗蠕形螨的药物。该药药效临床可证，用量在250-500PPM，每疗程7-14天（如有可能，间隔时间短些更好）（16）。长毛或中等长度毛的犬在治疗前应该先剃毛，然后治疗时，应该找个通风良好的房间（有报道说可导致人的呼吸道问题）并且所有参与的医护人员都应该穿好防护服；患犬应该留在医院里，直到皮毛完全风干。正在治疗的动物应该至少在开始治疗后的24小时内尽量减少任何应激刺激（16,17）。双甲脒是一类单胺氧化酶抑制剂类药物，这里要注意的是药物之间相互作用；因为是a2-肾上腺素能激动剂类药物，其带来的副作用可以使用育亨宾或阿替美唑（α2受体阻滞药）。
    阿维菌素（伊维菌素，多拉菌素）是大环内酯类药物。他们能选择性结合并对谷氨酸盐门控氯离子通道(GluCls)有高亲和力，从而导致提高了细胞的通透性和神经肌肉信号的阻滞，最终导致瘫痪和寄生虫的死亡。这些药物可以和γ-氨基丁酸(GABA)的位点发生交互作用（17）。
    GABA是一种神经传导递质，通过脑毛细血管基底细胞（位于血脑屏蔽内）内的P-糖蛋白泵，把这些药物排出在神经系统之外。值得注意的是，要提醒宠物主人，在依据推荐使用剂量来治疗蠕形螨的时候，这只是药品核准标示外使用，并不受法律保护。
    很多不同品种的动物都携带有MDR1（多重耐药基因）基因纯合变异体，这类变异体对伊维菌素的治疗效果非常敏感，易引发过敏反应，尤其是柯利犬。尽管柯利犬对这类变异体有几乎最高的等位基因频率，其他涉及的品种包括长毛惠比特犬，设德兰岛牧羊犬，小型澳大利亚牧羊犬，金丝毛猎犬，古老英国牧羊犬，德国牧羊犬和边境柯利犬（18）。自从人们发现基因缺陷可以导致一些杂交犬种患蠕形螨以后，在使用阿维菌素之前，最好对所有犬种都应该做一个检测，以防过敏反应。
    当和其他大环内酯类药物合用时，有些其他类药物（比如酮康唑，红霉素），因可以阻滞P-糖蛋白，从而提高了神经毒性的风险，要注意。
    在本文作者的诊所里，伊维菌素（口服注射剂产品）是治疗全身感染蠕形螨最常用的药物。他建议药物要和食物同时给予，并慢慢逐渐提高用量。起始剂量建议每天每公斤体重0.05mg （0.05mg BW每天）,一周后提高到每天每公斤体重0.1mg；如果情况稳定第二天就提高到每天每公斤体重0.2mg。第三天提高到0.3mg BW每天；第四天就稳定在0.4mg BW每天。有些病例或许会需要每天每公斤体重0.6mg的用药量。如果初检时皮肤刮片检测呈阴性，治疗要持续至少两个月以上。记得提醒宠主一旦发现有中度迹象（比如嗜睡，共济失调，瞳孔散大以及胃肠道症状等），应该立刻停药；在这种状况下，作者通常会降低用药量到0.3mg BW每天，并隔天用药（如果犬对这个剂量没有表现出任何副作用），同时监控副反应。
    考虑到伊维菌素的半衰期比较长， 而且如果每天服用，会导致血清浓度在几周内持续上升，最终达到平衡点；有关副反应的影响有过报道，但大多是在开始治疗10周以后（17）。正常的犬只（比如MDR1（-/-）犬只）在服用伊维菌素或多拉菌素不少于100μg，也可以“诱发”神经毒素（18）。临床症状主要还是和用药量相关，而且主要的表现是在用药（0.1-0.2mg）后的12小时后，出现中度的沉郁到共济失调，还有迷惑感和瞳孔散大等症状，甚至到更严重的共济失调，昏迷恍惚，斜靠着，不停点头，视盲，脸部扭曲，过度流涎，呼吸过度和心动过缓（当用量0.17mg）。当用药量达到0.2-0.25mg或更多的时候，就会出现严重的神经毒素反应，症状包括精神沉郁，共济失调和失明等早期症状，同时还会有呕吐，小步运动，震颤，过度流涎，甚至昏迷和无力尝试爬行，斜靠着休息，然后失去知觉昏迷，通常最终都会死亡（18）。
    多拉菌素被建议用来治疗MDR1（+/+）犬的蠕形螨，皮下注射0.6mg体重（14），尽管那篇文章的作者本人并没有这样的经验，所以还需要进一步的调查取证（17）。
    莫西菌素可以用来治疗蠕形螨，口服（0.5-2mg，q24H），如想达到理想效果，最好加量（17,18）。本文作者本人通常不建议加量，因为还是有些少数的“敏感”病患。会出现神经性副反应。莫西菌素也曾被评估用于治疗犬的全身性蠕形螨（0.2-0.5mg  q24H PO）而且要谨慎的监控用药量（19）。莫西菌素在有些国家有售，2.5%的滴剂（和10%的吡虫啉做合剂）可以用来治疗蠕形螨，可以每周一次使用；滴剂产品对于不太严重的蠕形螨的治愈率明显较高。
    石灰硫磺（2%）药浴，每周一次，连用4-6周，可以用来治疗猫的蠕形螨（6）。这种疗法十分安全，或许可以用来做为寄生虫疗法，来排除瘙痒猫咪的野鼠型蠕形螨；通常大多数受感染的猫咪可以在治疗三次以后就有改善。如果采用这种疗法，所有被接触的猫咪都应该治疗，而且主人必须注意这种疗法可能会把白猫变成黄色猫咪，或像褪色的珠宝；同时还要告知宠主，这种药浴带来的味道。保护性的项圈头套应该戴上，直到皮肤完全干燥了，因为如果美容梳洗的时候猫还是湿的，很多猫咪就会呕吐。
    最后，毛囊蠕形螨通常和细菌性疖病相关联，本文作者也曾使用BPO（过氧化二苯甲酰）香波（用后要使用类似护发素的润丝精）和抗生素合用无需抗寄生虫药物，也可以明显减少蠕形螨虫的数量。剪毛后， 再使用香波可能会更好。记得要同时治疗脓皮症/疔疮，因为染病动物的免疫抑制和细菌生态相关联；然而，这种细菌感染仍然是继发性的。最近的研究表明，全身使用抗生素，并不能影响全身感染蠕形螨病患治疗的持续时间，除此之外，口服伊维菌素，BPO香波药浴；对于治疗持续时间并没有明显差异，除非皮肤刮片检测是阴性。另外一旦脓皮症的临床症状消失后，就可以停用抗生素了（20）。总结下，只要采取恰当的诊断技巧和侵入式治疗方法，那么这一最具挑战的疾病的治疗成功率还是不错的。治疗的结果有可能是非常好的，而且是双方都很满意的（图10）。

    图10.全身蠕形螨，治疗前（a）和治疗后（b）；该患犬被成功救治，目前一切正常。该患犬初诊是脱毛几乎致秃。加强皮肤屏蔽功能

营养和皮肤的关系
    许多患犬，在只是简单的更换了低过敏处方粮以后，症状就明显减轻了，这可能是因为降低了过敏阈值有关。由于这类日粮里特殊添加了必需脂肪酸（EFA），对特定蛋白质敏感性的控制和水解后的低过敏性等都影响了皮肤的屏障功能和/或免疫系统。其中一些重要的营养素包括：
    。锌-降低炎症
    。长链脂肪酸（欧米伽-3 EFAs）- 改变类花生烯酸类炎性介质的合成，减轻炎症。
    。PINCH复合物（肌醇，胆碱，组氨酸，泛酸，烟酸），- 提高上皮磷脂屏蔽的合成。
    。芦荟和姜黄-调节细胞纤维化和前列腺素的释放，以及TGF-β的生成同时减轻炎症。
    以作者的观点，来自随机交叉试验并未发表的数据表明，优卡的FP和皇家的低过敏处方粮都可以明显的减轻患犬的临床症状。必需脂肪酸（EFAs）
    大多数的临床病例和研究表明，添加EFAs尤其是欧米伽-3和欧米伽-6脂肪酸（δ-亚麻酸）（GLA），可以改变血清成分水平，从而影响细胞膜的稳定性，还能影响制炎因子-白细胞三烯酸和前列腺素的合成，以及提高上皮细胞膜的磷脂屏蔽效应。