丁胺卡那霉素雾化致一例幼犬肾衰的报告

    药物丁胺卡那是一种氨基糖苷类抗生素，临床主要用于革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌引起的各种感染。
    犬急性肾衰竭，是各种致病原因造成肾排泄功能在短期内迅速减退，血液中的尿素和肌酐迅速升高，引起水、电解质以及酸碱失衡,并导致以及并导致急性尿毒症的出现。引起急性肾衰的病因大致可分为肾前性、肾后性、毒素性和传染性。
    本文就一例幼犬因为呼吸道症状,使用丁胺卡那霉素、地塞米松加生理盐水雾化进行对症治疗,但最终引发急性肾衰的病例综述如下：

1 患病动物信息
    混血雌性幼犬，5月龄，体重2.4kg，未进行免疫。

2 初诊信息
    患犬首发症状为咳嗽，遂来医院就诊。常规检查可见该犬精神状态良好，体温（腹股沟）38.5℃，呼吸32次/分，心率115次/分，心脏听诊未见明显异常，呼吸音稍粗。分泌物检测犬瘟、腺病毒阴性（犬瘟热病毒和犬腺病毒II型抗原快速检测试纸，韩国）。血常规检查白细胞是22.44×109L（正常范围（6.0-17.0）×109L），淋巴细胞数10.83×109L（正常范围 （1-4.8）×109L）。结合症状与检查结果初步诊断为上呼吸道感染。
    动物主人另外一只犬患类似症状，曾使用肺炎灵（主要成分：泰乐菌素）治愈，于是主人要求相同治疗方案，（肺炎灵0.2ml/kg体重，QID）注射三天后，未见明显好转，遂复诊。动物主人未同意进行血液学检查。于是根据经验，制定丁胺卡那霉素配合地塞米松雾化治疗(丁胺卡那霉素40mg,地塞米松1mg,生理盐水20ml)，3天后犬咳嗽的症状明显减轻，遂停药口服止咳药(兽用美贝感康1.0ml/kg,BID)。之后随访犬康复，吃喝大小便一切正常。

3 后期疾病信息
    两个月后，此犬又因为呕吐2天，便软，不食，精神差，在家用胃复安止吐，多酶片增加食欲，妈咪爱调理肠胃未起作用来就医。临床检查体温、呼吸、心率未见明显异常。与主人沟通详细了解犬的饮水饮食情况，平时不遛犬只在家中饲养，以宝路幼犬粮为食，偶尔吃一点馒头。遂决定给犬做了全面的检查。化验结果如下：

    血液生化：

    腹部超声波检查：

    结果显示：双肾皮质增厚，结构不清，血供不良。左肾2.58cm右肾2.98cm。提示：肾功能下降。

    血常规检查未见明显异常，消化道造影检查X光片未见异常。

    检查结果:发现肌酐、尿素氮均超过正常值（尿素氮>46.4mmol/l，肌酐>1202umol/l)，诊断为肾功能衰竭。之后输液治疗三天。如下方案：

    复检肾脏相关指标未见好转，结果如下：

    动物主人考虑犬的状况、经济原因，最终决定放弃治疗，实施安乐死，但不同意尸检。
在和动物主人的进一步沟通中，得知他曾自主开过几次丁胺卡那霉素和地塞米松在家为犬做雾化，并加大了用量（丁胺卡那霉素加大到一次一支0.2g)，结合丁胺卡那霉素的药理毒理特点，我们认为患犬出现肾衰的主要原因为多次过量使用丁胺卡那霉素所致的急性毒性因素。
    药物丁胺卡那是一种氨基糖苷类抗生素，临床主要用于革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌引起的各种感染。在宠物临床上多用于雾化治疗呼吸道感染。本药有较强肾毒性，用药时要多饮水，以利于代谢药物毒素。尤其幼年动物肾脏组织尚未完全发育完全，使得用药后半衰期延长，药物易在体内蓄积产生毒性反应。对于以上所述的病例，患犬处于幼龄期，肾脏正常生理机能还未稳定，再加之动物主人自行大量用药，并延长治疗时间，造成抗生素药物的滥用，并导致丁胺卡那霉素药物的蓄积最终造成幼犬出现肾衰竭。