五例犬蠕形螨的诊断与治疗

    蠕形螨是一种主要寄生于毛囊内，偶见寄生于皮脂腺内，以皮脂分泌物、细胞及其碎片为食的高度专一性外寄生虫。

1.材料与方法

1.1材料
    从2016年1月至2016年5月期间，对我院就诊皮肤病患犬进行调查，收集共5例犬蠕形螨病病例。

1.2方法
    对这5例犬蠕形螨病例进行收集归纳，对患犬的品种、发病时间、发病年龄、性别、临床表现、诊断及转归进行统计。

2.结果与讨论

2.1病例基本信息
    统计归纳2016年01月至2016年05月间来我院就诊的5例患蠕形螨的病例。患犬发病年龄从4月龄至2岁不等，18月龄前发病4例，18月龄后发病1例。其中雄性占60%，雌性占40%。两例为法国斗牛犬，拉布拉多犬、德国牧羊犬和混血犬各一例。

2.2 临床表现
    5例病例均表现不同程度的面部眼周及口唇部脱毛、皮肤增厚。其中两例指间皮肤潮红、溃烂、脱毛，犬舔咬患处，有痒感。其中三例存在不同程度的浅表性脓皮症，全身皮肤较潮红。5例患犬精神状态较好，体温正常，饮食欲正常，未表现出明显的全身症状。

2.3 诊断
    5例病例均采用透明胶带粘取皮屑、患处深层刮片法镜检及脓包处刮片染色镜检进行检查。其中深层刮片检出率为100%，胶带粘取检出率为60%。对有痒感的3只患犬进行血清IgE检测，均为阳性。这可能与虫体的代谢产物、分泌物及死后分解产物对局部组织刺激，造成机体出现致敏反应和速发型变态反应，机体产生大量IgE有关[1]。
    患犬表现为脱毛、皮肤溃烂、体表脓包等症状需要与脓皮症（浅表或深层）、皮肤癣菌病、过敏（跳蚤叮咬、食物、环境），自体免疫性皮肤病进行鉴别诊断。

2.4 治疗
    5例蠕形螨患犬均注射商品化多拉菌素（通灭），每周一次，患处涂擦消炎杀螨膏。其中3例存在浅表性脓皮症的配合口服广谱消炎药。
    对未定期体外驱虫及伴随瘙痒严重的病例外用商品化除螨滴剂（爱沃克），口服商品化多杀霉素（恳福特）预防性驱除跳蚤。犬佩戴适合尺寸的伊丽莎白项圈防止舔咬患处。除一例成年法斗外，其余四例均在一个月内有明显好转。

3. 讨论

3.1 病因学和发病机理
    蠕形螨是一种主要寄生于毛囊内，偶见寄生于皮脂腺内，以皮脂分泌物、细胞及其碎片为食的高度专一性外寄生虫[2]。临床上犬、猫、天竺鼠、兔、仓鼠等多种家养伴侣动物中都能发现蠕形螨的身影。同时它又是一种高度专一性的外寄生虫，未有文献报道不同物种间可以彼此传播。
    通常认为蠕形螨分为：卵——幼虫——若虫——成虫共四个阶段。生活史都在宿主皮肤毛囊内完成，大约18~35天可以完成一整个生活史。当发生严重的全身性蠕形螨疾病时，在患犬部分浅表淋巴结及肝脏、肺脏亦能检查到虫体及虫卵，轻度发病病例是否也在毛囊外寄生，有待进一步证实[4]。
通常认为蠕形螨是一种皮肤常在的外寄生虫，当宿主存在T细胞缺乏免疫功能异常[2]、营养不良、生长快速、使用免疫抑制性药物或短时应激（如发情、手术等）[11]，可能导致蠕形螨过度增殖，出现皮肤病变。

3.2 发病类型
    根据发病部位分布可以分为局部性和全身性两大类，局部性可以出现在身体的任意部位，其中有1~5个局限性脱毛斑，伴随红斑、色素沉着及鳞屑。当出现5个以上的局灶性病变，或者2个以上区域性病变时，可以诊断为全身性蠕形螨病，病犬往往继发浅表或深部脓皮症。除了皮肤出现苔藓化、色素沉着、糜烂、脓疱、结痂或溃疡外，由于继发感染，可能出现体表淋巴结肿大、发热及精神沉郁等全身症状。
    根据发病的年龄可以分为：小于18月龄发病的幼年型，大于18月龄发病的成年型。幼年型在中、大型纯种犬发病较多；而中年至老年病例则需要查找潜在病因，是否存在内分泌问题、肿瘤或免疫抑制剂的不当使用等情况，诱发蠕形螨病[2]。

3.3 流行病学调查
    蠕形螨多发于犬，猫的蠕形螨较为少见，有报道在北京2012年1-8月间对471例猫皮肤病进行整理统计发现，猫的蠕形螨病例仅有3例[5]。在保定266例的病例调查发现，其中犬单一蠕形螨病例发病率为9.72%，多发于2岁以内，没有性别差异，藏獒、松狮犬为易感品种[6]。
    对南京地区近1万六千例皮肤病进行归纳统计，其中蠕形螨发病率为13.8%[9]。江苏地区由于环境的特殊性，蠕形螨病往往在3-7月高发，易感犬为德国牧羊犬及京巴犬[7]。与之比邻的安徽合肥地区2013年度多家宠物医院调查统计发现，蠕形螨发病率占皮肤病总发病率的6.21%，金毛、德牧、松狮为易感品种，5-8月为高发期[8]。
    台湾地区犬蠕形螨流行病学调查在2010年度，犬蠕形螨病的就诊发病率为3%[1]，相对于大陆发病率有所下降。从数据中可以发现，蠕形螨病例明显减少，这可能与养犬环境改善，驱虫意识增强有关，但成年病例有所上升，提示可能由于临床上糖皮质激素的不当使用而诱发

3.4 实验室检查方法

3.4.1 显微镜检查：
    a.胶带法：取2cm×2.5cm胶带粘于剃毛后患处，等待4min后粘于载玻片，甘油固定，显微镜镜检，发现各期蠕形螨者均为阳性。
    b.刮片法：重点刮取患处直真皮层，将刮取物放于载玻片上，加入10%KOH透明5min，盖上盖玻片，显微镜镜检，发现各期蠕形螨者均为阳性。
    c.挤压法：用力挤压有毛与无毛交界处，刮取挤出的毛囊内容物，用甘油固定于载玻片上，盖上盖玻片，显微镜镜检，发现各期蠕形螨者均为阳性。
    对75例蠕形螨病例均采取胶带法、刮片法和挤压法，统计发现刮片法检出率最高，胶带法最低，三种方法间没有显著差异[7]。为提高刮片法检出率，取样应尽量集中在脱毛、皮屑多及红色丘疹周围，深刮至真皮层，取足够量皮屑并能减少红细胞对镜检的干扰。

3.4.2.皮肤组织病理学：
    活检皮肤组织，在毛囊内见蠕形螨，并伴随不同程度的毛囊周炎、毛囊炎或疖病。当发生全身性蠕形螨病时，可见角质层轻度至中度化脓性血管周皮炎，在角质层中亦可见蠕形螨[11]。感染皮肤整体变薄，结构发生严重破坏，胶原纤维断裂呈玻璃样变，表皮细胞部分缺失，真皮层被蚕食成甬道状，真皮乳头层厚度增厚[10]。

3.4.3.免疫学诊断：
    采取全身型蠕形螨重症病例皮肤样本，制备粗提取抗原，经试验发现尿素可溶性粗抗原具有较好的敏感性与特异性，较好的与其他皮肤病进行鉴别诊断[12]。虽然本方法仅停留在实验阶段，并无商品化试剂盒面市，但也不失为一种鉴别检查的新方向。
    Casswell等采用免疫组化方法，连续检测患犬病变部位CD3+、CD21+、CD4+及CD21+淋巴细胞，发现病变毛囊中CD3+及CD8+T淋巴细胞明显增多，提示机体对于蠕形螨损害毛囊上皮细胞防御反应。同时对患犬外周血液进行流式细胞分析，结果提示患犬处于免疫缺陷状态[13]。

3.5 治疗

3.5.1中药治疗
    中药具有不易产生耐药性、药物副作用小等优点，得到很多宠物主人的喜爱。戴阳川等用癣螨净浴液及癣螨净搽剂配合伊维菌素治疗效果优于单独用伊维菌素治疗[14]。阮世良等用自制的中药制剂肤螨灭搽剂对蠕形螨患犬外用，2次/天，连用7d，取得了良好疗效[15]。

3.5.2西药治疗

3.5.2.1.大环内酯类

（1）伊维菌素：
    伊维菌素是一种具有光谱、高效用量小和用药安全等优点的杀虫药。临床上的常用剂量为0.4~0.6mg/kg/次，1次/天，混于食物中口服。首次服药，可以由0.1mg/kg/次逐渐递增至治疗量，减少药物副作用。柯利犬、牧羊犬及其相关血统犬禁用。

（2）美贝霉素：
    治疗青年蠕形螨时，口服剂量为11.5mg/kg/次，1次/天，直到镜检为阴性。随后在继续口服一个月，以防病情反复。据报道，83%的病例缓解，60%的治愈。治疗成年犬慢性蠕形螨时，口服剂量为0.52~3.8mg/kg，1次/天。镜检后为阴性时再用药一个月。口服剂量为1mg/kg/次，，用药一周后若发现螨虫计数不少于25%，则增加剂量为2mg/kg。直到镜检为阴性后，再持续用药一个月。

（3）塞拉菌素：
    主要用于杀灭犬猫体表的跳骚。对犬猫的疥螨、蠕形螨亦有治疗作用。本品极少出现副作用，但六周龄以内的幼犬或体重不足三公斤的犬慎用。犬局部蠕形螨可60mg/kg，每月一次。或6~24mg/kg，每2周一次。

（4）多拉菌素：
    新型大环内酯类抗寄生虫药物，对线虫、昆虫和螨均具有高效驱杀作用。有高效，用量小，安全范围高的特点。皮下注射，一次量，0.2mg/kg，5~7天使用一次。

3.5.2.2.外用浴液

（1） 双甲脒：
    为接触性广谱杀虫药，主要用于杀灭犬的疥螨和蠕形螨。将10.6mL双甲脒原液加入4L水中进行药浴，一周两次，共用3-6次，浸泡候任其在体表变风干，但注意不能让患犬舔食。治疗局部蠕形螨病时可以用0.025%溶液进行局部涂抹，一周2次，连用4~6次。对于小于20公斤的犬只，还可以选择含9%的双甲脒的项圈佩戴驱虫。妊娠犬和小于四月龄的幼犬慎用，用药安全性无实验支持。

（2）含硫磺洗浴液：
    硫磺作为皮肤病的治疗药物，具有抗细菌、抗真菌、抗寄生虫、和激活毛囊、促进角质溶解等作用。可与水杨酸钠配合使用，后者可增强硫磺的角质溶解反应。其混合液可可用于杀螨、亦可用于皮肤真菌、皮脂溢出、脓皮病的治疗。注意在使用时浴液浓度不能超过2%，以免对皮肤造成灼伤

3.6 人畜共患卫生
    蠕形螨是一种高度专一性的体外寄生虫，目前尚无异种动物人工感染成功报告，犬蠕形螨不会传染给猫或者人。犬只间仅在幼犬出生2~3天内由母犬接触传染给幼犬，成年犬接触往往不会传染[2][11]。

3.7 治疗体会
    宠物幼年型蠕形螨病多发于3~6月龄，可能与犬厂饲养环境、运输应激及犬免疫机能未完全建立有关，通常年幼犬的局部性蠕形螨预后良好。也需要与犬脓皮症、皮肤癣菌病、跳蚤叮咬过敏等鉴别诊断。对外驱史不详犬可以使用商品化多杀霉素（恳福特）或商品化烯啶虫胺（诺普星）驱除跳蚤。
    所有病例都应每两周进行一次皮肤深刮检查，观察虫体、虫卵及幼虫的数量及比率，有效调整治疗方案，某些长期病例可以将复检时间延长至一个月一次。

参考文献
[1]  李朝品,刘兢. 应用螨体抗原片间接荧光抗体试验和印迹酶联免疫吸附试验诊断肺螨病的研究[J]. 新医学,2001,02:74-76.
[2] 陈朝澧,伴侣动物临床皮肤病学[M].合记图书出版社,2012,271,285.
[3] 李朝品,刘兢. 应用螨体抗原片间接荧光抗体试验和印迹酶联免疫吸附试验诊断肺螨病的研究[J]. 新医学,2001,02:74-76.
[4] 杨举,张西臣,尹继刚,李建华,潘耀谦,高丰. 犬蠕形螨病病理组织学观察[J]. 中国寄生虫病防治杂志,2004,03:58-60+83.
[5] 李志,王金秋,刘朗. 471例猫感染性皮肤病初诊病例调查分析[J]. 黑龙江畜牧兽医,2014,06:36-37.
[6] 吴清波. 保定市犬皮肤病的临床调查及治疗研究[D].河北农业大学,2013.
[7] 潘登,郝涛,杨广发,王斌,朱燕莺,钱兴祥,李永敏. 不同方法在犬蠕形螨病流行病学调查中的应用[J]. 中国畜牧兽医文摘,2015,11:147-148.
[8] 杨雪艳. 合肥地区犬皮肤病的调查及鉴别诊断流程的建立与应用[D].安徽农业大学,2014.
[9] 汪恭富,金程,冯秀娟. 南京地区犬类皮肤病病案分析[J]. 畜牧与兽医,2014,03:94-96.
[10]李鼎,周生银,江海娟,胡玉龙,徐瑞,李建基. 犬蠕形螨感染皮肤病理结构观察[J]. 中国畜牧兽医,2009,04:172-174.
[11]刘欣,夏兆飞等,小动物皮肤病彩色图谱与治疗指南（第三版）[M].中国农业大学出版社,123-126.
[12]杨举. 犬蠕形螨病病理组织学观察及诊断抗原的制备[D].中国人民解放军军需大学,2002.
[13]Caswell JL,Yager J A,Barta J R,Parker W. Establishment of Demodex canis on
canine skinengrafted onto scid-beige mice.[J]. The Journal of
parasitology,1996,826:.
[14]戴扬川,姚平,王会香. 中西药配合治疗宠物犬疥螨病疗效好[J]. 畜牧与兽医,2005,08:66.
[15]阮世良,左之才,邓俊良,王娅. 肤螨灭对犬蠕形螨病的疗效观察[J].中国兽医杂志,2009,05:57-58.