猫脂肪肝（肝脂质沉积综合征）

    脂肪肝是猫咪最常见的肝脏疾病，猫脂肪肝是由于甘油三酯或脂质蓄积于肝细胞而造成肝脏肿大的一类疾病，是宠物猫潜在的致病性疾病之一。多数患猫年龄大于2岁，基本与猫的性别和品种无关。患猫通常肥胖，室内生活且有应激史，或发生引起猫厌食的疾病，体重迅速下降等。猫易患该病，主要是由于猫的肝脏具有独特的脂肪蓄积能力，很容易导致肝细胞损伤。厌食超过三天以上的黄疸胖猫咪就必须怀疑脂肪肝的可能性。

【1】病因
    当动物厌食后，机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要，但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行β氧化时，需要L肉毒碱的参与，而猫厌食时L肉毒碱相对或绝对不足，因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来，形成脂肪肝。
    食物中蛋白质含量较高是猫的种属特征，猫厌食时会加速蛋白热量性营养不良。蛋白质摄入不足可能导致转运蛋白缺乏，而转运蛋白是肝细胞分泌甘油三酯所必须的。虽然大多数病例都有肥胖症状，但该病的确切病因目前不清，可能与应激有关，如变更日粮食物，运动不足，饥饿，以及抗脂肝物质不足等，也可引发脂肪肝。猫的脂肪肝主要是由于营养、机体代谢异常以及毒素对肝脏造成损伤引发的。患猫在食欲厌食状态下，食物中碳水化合物量少于身体所需的维持量，会刺激脂肪酸的动员，机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要，但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行β氧化时，需要L肉毒碱的参与，而猫厌食时L肉毒碱相对或绝对不足，因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来，形成脂肪肝。另外，肝合成游离脂肪酸或由碳水化合物合成三酰甘油增加；脂肪酸在肝线粒体氧化减少；极低密度脂蛋白合成分泌减少；三酰甘油转运障碍等，当肝脏脂类物质含量超过猫肝脏总重量的5%时可导致脂肪肝。由于猫自身不能合成精氨酸，而精氨酸在将血液中的氨转化为尿素的过程中起着重要作用，精氨酸缺乏会导致血氨升高，并且也可能是引发脂肪肝的一个原因。

【2】临床症状
    成年猫多数主要肝胆疾病的临床症状基本是相似的。除了嗜睡、厌食、失重等非特征性全身症状外，黄疸和不同程度的肝肿大是临床上最常见的表现。
    绝大多数脂肪肝患猫体态肥胖，皮下脂肪增厚，腹围较大。初期精神沉郁，嗜睡，全身无力，行动迟缓，食欲减退或废绝，间歇性呕吐、腹泻，体重下降，脱水。发热，尿液颜色发暗或变黄。发病后期可见黏膜、皮肤、内耳或齿龈黄染。肝明显肿大，按压无痛感。少数情况下，有的猫病会出现肝性脑病。

【3】诊断
    由于患猫的临床症状不具体，可通过问诊、血液生化检验最常见的异常ALP升高10-15倍，并伴随GGT正常或轻微升高，有60%的猫咪会呈现低蛋白血症、超声和活组织检查来确诊。应详细询问宠物主人患猫的饮食和生活情况。临床触诊可见多数患猫肝脏体积轻度肿大，肌肉组织消失，特别是后肢和臀部的肌肉。X线检查可见肝脏形态正常或增大。超声检查显示肝呈现弥漫性的高回声性，肝脏内回声强度随深度而递减，肝内血管壁回声减弱或显示不清。血常规可见一些患猫出现贫血，并且血凝能力下降。血液生化检验可见碱性磷酸酶活性显著升高；丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶活性一般也会升高，但无碱性磷酸酶显著；高胆红素血症；胆固醇和血氨升高；30%脂肪肝患猫会出现低钾血症。另外也有许多病例血清牛磺酸和精氨酸含量会降低。一旦患猫肝功能衰竭，出现白蛋白和血糖含量下降，往往提示预后不良。如果需进一步确诊，可以通过对患猫肝脏穿刺进行活组织检查，肝组织触片苏丹Ⅲ染色后，脂肪肝患猫肝组织呈弥散性脂质蓄积，肝细胞内充满脂肪液泡，肝脏切片镜检可见肝细胞内有脂肪滴形成的空泡。猫的脂沉积症有两种形态类型，一种是大空泡型脂沉积症，肝细胞内含有大的脂肪滴，使细胞核偏于细胞的外侧；另一种为小空泡型脂沉积症，肝细胞的细胞核不发生移位，在细胞质内可见许多小的脂肪滴。有的病例，可见两种类型的脂沉积症同时存在。尸体剖检可见整个肝脏呈黄白色、质脆、多脂，肝脏体积增大，边缘钝厚。

【4】治疗
    确诊原发性脂肪肝后，治疗最重要的部分是全价营养支持，同时治疗已知并发症和可能易发疾病。之前一些文献报道的本病的存活率暗示预后不良。但现在只要采取可靠的方法保证营养需求，治愈率可达60%以上。食欲刺激剂地西泮0.2mg静滴（其他奥沙西泮、赛庚啶等）。

4.1 营养治疗
    营养治疗时，满足了机体所需能量，脂肪分解停止；食物中的L肉毒碱促进肝脏中的脂肪酸进入肝细胞线粒体氧化；食物中的蛋白可与脂肪酸结合形成极低密度脂蛋白，从肝脏中转运出来，因此，在猫脂肪肝治疗过程中，营养治疗是最重要的。猫脂肪肝单纯药物治疗的治愈率约为20%左右，但配合营养治疗后，可提升到80%以上。目前适用于脂肪肝的商品化粮食有a/d、M/d、希尔斯控制糖尿病处方粮。在营养治疗初期，一定要先少量多次，并逐渐增加饲喂量。

4.2 饲喂方式
    强饲　强饲可用于部分猫，但该方法易应激产生厌食综合征，导致主动采食时间延迟。
    鼻饲　鼻饲的优点是操作简便，无须麻醉。放置时，管末端应位于心基后方，但不能抵达贲门，以免发生返流性食道炎，也不易被吐出。

4.3 药物治疗

①液体治疗
    通常选用多离子平衡液。严重脂肪肝时，少数猫体内的乳酸浓度异常升高，疑为乳酸代谢障碍所致，因此，建议不用乳酸林格氏液。由于葡萄糖会减少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝脏中的蓄积，恶化葡萄糖不耐受状态，且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱，因此葡萄糖是禁忌的。

②纠正电解质紊乱　
    低钾血症在脂肪肝中是十分常见的，它可明显地影响治愈率。低钾血症与嗜睡、厌食、呕吐、尿浓缩能力下降、碳水化合物不耐受、通气不良、头颈下垂及肝脑病等症状存在明显关系。补钾的速度是十分关键的，须小于0.5mmol/h。有时还存在低磷血症和低血镁血症，严重时可引起严重临床症状，须针对性治疗。

③控制呕吐
    呕吐是脂肪肝治疗过程中常见的症状之一。这可能与猫长期不食引起的胃轻瘫、电解质紊乱、饲管刺激和潜在疾病有关。最常用于控制呕吐的药物是盐酸甲氧氯普胺0.2-0.5mg皮下注射，它有抑制呕吐和促进胃肠蠕动的功能。由于可能存在胃轻瘫西沙必利0.5mg口服，禁用阿托品、654-2等药物。

【5】并发症
    贫血也是脂肪肝治疗中常见的并发症之一，必要时可考虑输血和使用补血药治疗。贫血的原因包括氧化损伤、药物作用、低磷血症、营养不良等。

【6】病例报告
    幼幼是一只3.5岁家猫、体重3.25kg、雌性已绝育、一周前更换猫粮开始厌食、近两天食欲废绝、少量饮水、呕吐、行动迟缓、嗜睡。
    体格检查T37.8℃、P140次/min、R25次/min、可视粘膜黄染、脱水。

    经过治疗基本康复，已能自己进食。脂肪肝是肥胖猫特发的肝脏疾病，采用积极的治疗，坚持饲喂治愈率还是很高的，尤其是青年猫。对于猫来说如为原发性的脂肪肝治愈率可达60%以上。采取系统治疗，补液调节酸碱度，平衡紊乱的电解质，保肝，消炎，设置鼻饲管（每天坚持鼻饲），注意每天饲喂要达到猫咪正常食量的70%。10月28日出院，11月3日回访，主人告知猫饮食基本恢复正常。