输液疗法的常见问答

    Q：如何分辨低渗性脱水还是等渗性脱水？
    A：评估病畜的红细胞压积和血浆总蛋白浓度会有帮助。在低渗性脱水当中，动物体内的液体会更加的浓缩，红细胞压积和血清总蛋白浓度也会上升。在等渗性脱水当中，红细胞压积和血浆总蛋白浓度在开始时不会变化（随后会因为液体被从细胞间质吸到血浆中而下降）。因为通常我们不知道病畜脱水前的红细胞压积和血清总蛋白浓度而而使我们的评估变得复杂，必须依靠相对广泛的参考范围（如：红细胞压积37－55%，总蛋白6-8克／分升）来得出结论。潜在的贫血和低蛋白血症也会把判读变得复杂化。

    Q：在什么情况下不应使用乳酸林格氏液？
    A：我没有意识到在哪种状况下病畜会被乳酸林格氏液伤害。显然地，如果狗是因为胃出口堵塞导致的呕吐和有代谢性碱中毒，你会选择0.9%氯化钠溶液而不是乳酸林格氏液。有些临床医师会不考虑在肝脏疾病的病畜中使用乳酸林格氏液，因为他们担忧肝脏会无法提取和利用乳酸。然而，乳酸林格氏液里的乳酸是以盐的形式存在，不会引起乳酸性酸中毒。在很多乳酸性酸中毒的病畜中，组织灌注量的下降和通过输液（无论使用哪种液体）改善组织灌注量可能帮助解决乳酸性酸中毒。很多年前，一个研究报告中指出患淋巴瘤的犬比对比组有更高的血液乳酸浓度。这些犬使用乳酸林格氏液后乳酸浓度有上升，可是2小时后恢复到基础值。没有证据显示这些犬有被乳酸林格氏液伤害。
    更多信息，请查阅Vail DM,Ogilvie GK et al. Exacerbation of hyperlactatemia by infusion of lactatedRinger’s solution in dogs with lymphoma. J Vet Int Med. 1990;4:228−232.

    Q：因为我们平常不检测血清碳酸氢盐浓度，怎么知道病畜的血清碳酸氢盐浓度会影响输液液体的选择？
    A：这决定于你多常看到犬的肾上腺皮质功能减退或因为胃出口堵塞造成的呕吐胃内容物。这些情况下，在没有看到血清碳酸氢盐浓度之前我倾向于选择0.9%氯化钠溶液，这在少数临床情况下会影响到你液体的选择。多年来，我一直坚持 “若有疑问，使用乳酸林格氏液直到你弄明白。”虽然有些病例，在实验室结果出来之后我需要把0.9%乳酸林格氏液改成氯化钠溶液的情况，但我想不起来有哪只动物因为这个过程受到伤害。

    Q：酸碱状态哪个指标更可靠：碳酸氢盐水平还是pH的测定？
    A：我会说是pH，因为它是测量值，而碳酸氢盐是从pH和pCO2（二氧化碳分压）用亨德森方程计算的。你可能会在你的生化检测上获得碳酸氢盐浓度，但是你不会经常得到pH。所以，如果你不确定病畜的酸碱状态，但你相信这跟疾病有关系，你应该进行血气检测。血气分析会使很多人感到困惑，这可能是未来另外一个IDEXX研讨会的主题！

    Q：当病畜进行补液疗法时，一旦达到需要补充的液体量后是否需要缓慢的停止输液？还是可以突然停掉？
    A：这是一个很好的问题。我们很多人被教导的是病畜应该用2-3天的时间逐渐停止输液，比突然停止输液要好。然而有趣的是，很少甚至没有客观数据去支持这项临床操作。如果一个动物在长时间接受大量的输液治疗，这很有理由要求逐渐停止输液。同样的，突然停止病畜在短时间内接受中等容量的输液治疗似乎合理。事实上，这可能更多地与动物对液体中钠负荷的适应相关，而不是水。激素的改变（如醛固酮浓度）出现在动物钠负荷已有一段时间，而这些改变在钠负荷中断后需要几天的时间才回到正常值。所以，缓慢地减少溶质负荷可能比缓慢减少水负荷还重要。然而我不得不承认，我不知道在这主题上有客观的数据来支持这观点。

    Q：你如何对贫血的动物进行补液治疗？
    A：更准确地说，你应该考虑血液的携氧功能，这与血红蛋白浓度和红细胞压积有关。晶体液和胶体液都会增加循环血容量，但它们会倾向于降低红细胞压积。你必须考虑动物的红细胞压积在输液治疗后是否低到需要输血，并把红细胞压积下降的急剧度和严重度也考虑进去（如红细胞压积从40％突然下降到17%可能比因为生病多月使红细胞压积从40%缓慢下降到12%更需要关注）。红细胞压积下降得越急、越多，病畜更加可能地需要输血。这些决定，需要考虑到病畜个体的情况。

    Q：对于酮症酸中毒的猫你会选择什么液体？
    A：我通常会使用碱性的液体例如乳酸林格氏液， Plasmalyte R, Plasmalyte 148 或Normosol R.，然而你会经常看到说0.9%氯化钠溶液使酮症酸中毒病畜的选择，因为它们体内大量的钠离子和氯离子的缺乏。然而，碱性液体被提到有足够量的钠离子(130−140mEq/L)和氯离子(98−109mEq/L)。还有0.9%氯化钠溶液因为含有大量的氯离子(154
mEq/L)是微酸性溶液。可能有酸化效果，原因是注射了高氯离子含量的液体之后，钠离子与氯离子一起在肾脏被重吸收，比与碳酸氢根一起被重吸收的多。根据定义，酮症酸中毒的病畜已经是代谢性酸中毒。所以，我比较喜欢使用上述的碱性液体。

    Q：监测到低血钾和血氯离子，你推荐多久重新检测病畜的电解质？
    A：这个决定依赖于潜在的临床疾病和病畜的体况（如：不稳定和稳定）。在一个病重的酮血酸中毒病畜中，你可能需要每4小时重新检测电解质，然而在一个稳定的慢性肾衰输液治疗中的病畜，一天一次检测则足够。一个答案不能对所有病例都适用，非常依赖于病畜个体的情况。

    Q：如果你有一个渴感减少和厌食的病畜，过度补充静脉输液治疗会延长这些临床症状吗？
    A：这是另外一个有趣的问题，我找不到具体的数据。我们知道猫和狗只喝能够维持它们水合状态的量（这与人的情况不同，我们喝水有部分是社会原因和倾向消耗更多比我们需要的水。超过需要的量会在我们的尿液中排出）。所以，如果持续的输液治疗超过了动物身体需要量，会使动物减少饮水量。然而，我不知道这会不会影响食欲和卡路里的摄入。动物的食欲，或缺乏食欲，更加可能是潜在疾病状况的反应。就是说持续的厌食，表明动物疾病仍在持续发展并引发这些临床症状。

    Q：对于猫肾衰来说，什么液体种类是合适的选择？你会给在家维持治疗的慢性肾衰猫选择什么液体？
    A：再一次，一种相当于正常渗透压的碱性液体（例如，280-310mOsm/kg）。所以我会选择乳酸林格氏液。根据动物的钾离子状态，可能需要补充氯化钾（10−20 mEqKCl 每升）。含有超过40mEq KCl/L的溶液认为有刺激性，应该避免用于皮下注射。

    Q：你会给患有细小病毒的犬输葡萄糖溶液吗？
    A：我们经常都会给患细小病毒的犬静脉补充2.5-5%葡萄糖溶液，因为担心败血症的发生（败血症会因为低血糖而发生）。我会在静脉输液的动物中使用，皮下使用含有葡萄糖溶液会有细菌污染和蜂窝组织炎的潜在问题（尽管不常见）。