一例猫特发性癫痫病例报告

    猫特发性癫痫通常发作于特定纯种猫，与遗传因素有关，具有家族性疾病特征，但是尚未进行遗传学研究。

摘要：
    癫痫是一种间歇性发作的以痉挛为特征的起自大脑的疾病。猫特发性癫痫通常发作于特定纯种猫，与遗传因素有关，具有家族性疾病特征，但是尚未进行遗传学研究。特发性性癫痫导致的抽搐可能由于脑皮层神经元或下皮层神经元组生化缺陷造成的中枢神经系统代谢机能异常，对外界刺激敏感性增高，可启动痉挛。猫特发性癫痫临床中相比较犬极为少见，本文主要阐述猫癫痫的鉴别诊断要点Vitamin D 方法的应用、猫癫痫的临床表现特征的总结、猫癫痫发作时治疗方法的应用讨论及未来脑电图（EEG）用于癫痫诊断的展望。

1、病例介绍

1.1 基本病情
    基本情况：加菲猫，雄性，年龄1.6岁，体重4.5kg。
    主诉：朋友的猫放到家寄养一段时间了，外出回家后发现猫咪开始玩的还行，后来出现抽搐持续1分钟左右，之前没有犯过，早上食欲，大小便粮食，食物环境没有改变。
    现病史：抽搐、气喘、晃头。
    既往病史：肠炎。
    免疫：完全。
    基础检查：体况评分BCS7/9，黏膜回血时间CRT>2S，体温T39.3 脉搏P112呼吸 R42,口腔轻度牙结石，眼角中量分泌物、 结膜颜色粉红，耳道少量黄色分泌物，触诊腹部未见明显异常
    特殊检查：血常规  生化

    血常规分析：%LYM轻微升高和%NEUT见于应激反应、病毒感染，因免疫完全推断和应急反应有关系；RBC、HGB、HCT偏高见于水合不良、肾病、生理性等问题有关系，因此患猫抽搐后身体代谢会加强呼吸加快都会导致水分损耗，提示脱水导致。

    生化分析：GLU偏高，一般和应激性反应、最近吃过大量碳水化合物食物、糖尿病、代谢加强等有关系，因高出上限值一些，且此患猫抽搐代谢加强、胆小，提示应激或代谢加强导致。
    鉴别诊断(Vitamin D方法 )
    Vascular血管性因素（如低氧 梗塞等）：因年龄较小之前没有明显呼吸系统问题，梗塞性一般发生在后肢疼痛瘫痪，基本可以排查
    Inflammatory炎性因素（真菌 犬瘟、传腹等）：病史无真菌病史且化验指标没有明显指向，基本可以排除
    Trauma,toxic 创伤，中毒因素（有机磷、除虫菊酯，破伤风等）：最近没有摔倒，家里没有用过杀虫剂，也没有植物，基本可以排除
    Anomaly 结构异常（脑积水）品种不具有特异性，一般发生小型吉娃娃犬较多，基本可以排除
    Metabolic 代谢因素（低血糖、低血钙等）血糖偏高，低血钙一般建议产后动物，基本可以排除
    Idiopathic 自发性（特发性癫痫）：年龄刚好在6月龄-5岁间，且表现症状符合，高度怀疑
    Neoplastic肿瘤（淋巴瘤等）：年龄小基本可以排除
    Degenerative 退行性疾病：年龄偏小基本可以排除

1.2 诊断
    猫特发性癫痫。

1.3 治疗
    急症发作时：镇静抗癫痫、吸氧、降温、保持呼吸道通畅的原则，镇静首选地西泮静脉如果不能静脉给药，可以次选直肠给药4.5mg，用吸氧仓或保定圈罩吸氧，保持安静，物理降温冰块包裹放置腋下及后肢大腿内侧，清理口腔分泌物防止误吸异物
    症状缓解后：口服抗癫痫药物苯巴比妥9mg，一级护理检测体征

用药：
    地西泮直肠给药4.5mg，五分钟后重复给药一次，最大剂量20mg。
    缓解些后埋置留置针苯巴比妥12mg，IV。
    地塞米松4.5mg，IV。

1.4 预后
    预后相对较好，此病例得到良好控制第二天出院 口服苯巴比妥控制，一周内没有再发生抽搐，之后主人间断口服药物，担心抗癫痫药物并发症肝损伤，隔了2个月发生了一次，如果再次抽搐严重需要及时就诊。用药期间前2个月内3周左右检测苯巴比妥浓度，之后1～3个月监测苯巴比妥浓度，依据具体情况调整用药。
    大部分需要终身口服药物控制。

2、讨论总结

2.1病因
    1）先天性癫痫(真性癫痫)
    先天性癫痫通常发作于特定纯种猫，与遗传因素有关，具有家族性疾病特征，但是尚未进行遗传学研究。先天性癫痫导致的抽搐可能由于脑皮层神经元或下皮层神经元组生化缺陷造成的中枢神经系统代谢机能异常，对外界刺激敏感性增高，发生兴奋与抑制失调。先天性癫痫的首次抽搐一般发生在6月龄到5岁龄之间。抽搐类型为严重范性抽搐，持续时间大约为30～90秒。缺乏明确的脑组织病变、呈现特发性癫痫发作的现象。发病与遗传因素或者原因不明的机能性（代谢性）因素有重要关系。但是猫的这一类型的癫痫极为少见。
    2）后天获得性癫痫（症状性癫痫）
    脑器质性病变：脑膜炎、脑内肿瘤如髓膜瘤（老龄猫）及淋巴肉瘤（年轻猫）、脑积水、脑震荡或挫伤；
    传染病或寄生虫病：如犬瘟热、狂犬病、弓形虫病、隐球菌病、猫传染性腹膜炎、脑炎以及脑脊髓炎；
    代谢失调：低血糖、低血钙、尿毒症、毒血症、维生素B1缺乏等；
    中毒：一氧化碳、铅、汞、有机磷、聚乙醛、有机磷以及链霉素中毒；
    反射性癫痫：外周神经损伤、过敏反应、肠道寄生虫等也能反射性的引起癫痫发作；
    高度兴奋、恐惧和高度刺激均可引起癫痫发作。

2.2症状
    猫会间歇性的发病抽搐。任何品种的猫无论是纯种或是杂种都有可能发生后天获得性癫痫，首次抽搐可能在任何年龄发生。抽搐类型以局部或次发性泛发之局部发作为主。对后天获得性癫痫病患的身体和神经检查可能正常。临床病理学和脑脊髓液分析也正常。而脑电图通常不正常。
    脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱，临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病，俗称羊痫风或羊癫风。
    由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。引起癫痫的病因多种多样。
    1）大发作：前兆、发作期、发作后期。
    前兆：病猫在癫痫发作的数分钟到数日前，沉郁、动作亢进以及过度活动等，表现出与平常不一样的行为。注意观察的猫主人可发现这些异常。但初次发作的猫或粗心的猫主人可能会漏掉这些发现。
发作期：
   （1）在前述的前兆基础上或者完全没有前兆，突如其来的意识丧失和抽搐。
   （2）病猫步态踉跄、强直性或阵发性抽搐，伴随着鸣叫倒地昏迷。瞳孔散大，眼球后翻，四肢张开，强直性或阵发性抽搐，游泳样动作。头颈部肌肉抽搐，斜视和眼球震颤，可看到因咬肌间歇性痉挛而产生的泡沫状流涎，有时可看到舌咬伤而产生的出血。
   （3）由于意失丧失，多有尿便失禁，对主人也完全不认识。
    发作后期：恢复后的猫，步态踉跄，原地打转，短时间的狂躁状态后因疲劳而睡觉或显示异常的食欲。但是多数病猫都马上能恢复过来，看不到这些发作后的症状。
    经过：多数病例呈慢性经过，表现为不定期地反复发作。
    2）小发作:通常无先兆症状，只发生短时间晕厥或轻微的行为改变。
    3）局限性发作：肌肉痉挛只发生在身体的某一部分，如面部或一肢。
    癫痫病发作有三个特点：突然性，暂时性，反复性。发作周期、时间不一致。有一天发作几次的，有间隔数天、数周、数月，或数年的。在发作间隔时间内，病猫与健康猫完全一样。

2.3诊断
    仔细研究病史是第一步。视频记录的癫痫过程可能有助于诊断分析。发病年龄，局灶性或广泛性，当事件发生时可能的癫痫发作阶段(通常只有2个)的识别，以及自主神经征象的存在，如排尿和过度分泌。应进行临床和神经学检查，发作间期的临床体征，而不是发作后体征，正常的神经检查并不排除脑损伤的可能性。对行为和动作的评估最好是允许猫在检查室里自由行走，尽管有些猫可能会拒绝在如此紧张的情况下走路。
    更理想的诊断工作包括血压监测、尿液分析、血液学、生化、脑脊液分析和脑部MRI。常规的实验室检查通常没有什么诊断价值，但应该排除代谢性脑病，也可能有助于指导麻醉(诊断程序)和以后评估治疗引起的变化。对猫白血病病毒(FeLV)、猫免疫缺陷病毒(FIV)、猫感染性腹膜炎(FIP)和弓形虫病的血清学检测经常被要求进行，但很少有证据证明其有用。在北美，FLV、FIV、FIP和弓形虫病检测对所有被检测为癫痫的猫都是非诊断性的，并得出结论认为，这些疾病不太可能是脑部疾病的主要原因，特别是在没有任何其他系统参与的情况下。在欧洲的一项研究中，传染性疾病很少被诊断为在城市环境中捕捉猫(125例中有2例)，尽管研究表明可能存在地理上的差异。对于年长的猫，应该检测甲状腺激素的浓度，以排除甲状腺功能亢进症，这是癫痫发作的一个可能的病因。同样，老年猫癫痫发作时也经常怀疑有高血压性脑病。计算机断层扫描，特别是MRI，可以排除结构性脑疾病的存在。
    脑电图对小动物的诊断价值有限。一直以来，大多数关于猫癫痫发作的文章都不推荐EEG进行常规检查。
    脑电图(EEG)可以检测到癫痫放电，这是人类癫痫治疗中的一种标准诊断方法。兽医癫痫的一个问题是，脑电图数据不一致，或与癫痫发作相关的鉴别诊断上没有一致意见。健康猫和反复发作的猫的临床脑电图数据有限。相对于临床脑电图资料有限的情况，对猫脑电记录进行了大量的实验研究。无论是电致性癫痫发作还是化学性癫痫发作都有记录。最常用的技术是为自由移动的猫植入电极的颅内记录。然而，电致癫痫发作后的发作期表面脑电图谱也有报道。30只猫在不同的癫痫发作中，实验结果在临床上的应用中存在着明显的问题。发作记录可能非常耗时，麻醉药物的影响降低了可记录的癫痫样活动，而表面电极只提供了关于深层结构中所发生情况的有限信息。健康对照猫已经包括在一些研究中，尽管颅内记录通常是进行的，这在日常实践中是不可能的，并提供了非常有限的结论。由于这些原因，脑电图在临床上的应用并不广泛。

2.4治疗
    癫痫发作时尽量使动物保持安静，避免外界刺激，防止机械损伤。特发性癫痫，为了减少发病次数和缩短发病时间，应选用药物治疗，如苯巴比妥。对癫痫的治疗只能是一个控制的手段，而不能治愈，预后也不尽相同。区别先天性和后天获得性癫痫十分重要，这是判断预后的前提。若治疗明显，一周后应减量。维持抗痉挛药物治疗如果抽搐会周期性发作，那么就有必要使用一些抗痉挛药物进行治疗控制。首先要选择一种合适的药品并调整适宜的用药剂量。如果此种药物无效，就要及时选择其他药物，而对于第一种药物也不要突然断药。但是要逐渐增加第二种药的用量，直至其起效。然后逐渐减小第一种药的用量，直至断药。任何药物突然中断使用，都会直接导致癫痫的发生。建议每隔8～12h给药，控制抽搐。如果单一药物无法控制抽搐也可以混合给药。
    急救措施：有必要可以插管供氧；检测体温，降温；静脉输液；如果动物以前没有癫痫发病史，就要考虑所有可能的致病因素，并提出一个治疗方案。
    1)发作持续5min以内的病例，静观有无呼吸困难，不一定需要采取治疗措施。对于持续时间更长的发作，给予地西泮直肠给药。
    2)发作持续时间达10～15min以上重症持续状态，给予安定每次1～5mg，总量20mg静注。此药不能抑制发作时，给予苯巴比妥1～3mg/kg，缓慢静注直至发作缓解为止。对于反复抽搐的病例，每隔4～6h反复给药。
    3)症状性癫痫查明原因后，可对因治疗。但对于发作较重者也应进行抑制发作的治疗。
    4)对于急性癫痫发作的病猫或出现其它中枢神经系统症状者通常需要给予维生素B1（5～10mg皮下注射）。

癫痫发作的抑制方法:
    1)苯巴比妥每日1～3mg/kg分2～3次内服，根据需要可增加到20mg/kg，本药是防治癫痫发作的首选药物。 苯巴比妥用于猫半衰期为34～43h。
    2)安定，每日2～5mg，分3～4次内服。
    3)吩噻嗪诱导剂、苯妥英钠及匹拉米酮等镇静药易诱发癫痫发作或引起中毒，对病猫禁用。

3、未来展望
    癫痫的本质是大脑中枢异常、过度或同步的神经元活动。由于变化可能是微妙和难以检测的，脑电图(EEG)可以检测到癫痫放电，这是人类癫痫治疗中的一种标准诊断方法。兽医癫痫的一个问题是，脑电图数据不一致，或与癫痫发作相关的鉴别诊断上没有一致意见。改进目前的脑电图诊断程序将是至关重要的，在猫癫痫只有通过对脑电图各个方面的系统研究，如包括电极放置、电极类型、操作技术和标准化，因为这些对临床诊断准确性干扰较大，只有将脑电图系统研究得到确切的诊断目的，我们才能确定可推荐脑电图用于实际临床的诊断方法。