一例猫白血病合并猫瘟感染的病例报告

摘要
    猫瘟作为猫病临床中最常见的传染病、猫白血病作为猫最常见的反转录传染病之一，两者均能够引起患猫厌食、精神沉郁、白细胞降低，在临床中应该仔细鉴别。本文本文对宠福鑫动物医院立水桥分院于2019年1月11日接诊的一例猫白血病合并猫瘟感染的病例进行深入的探讨和分析，患猫通过体格检查、实验室检查（血常规、生化、RCR）做出诊断，患猫经过15天的治疗，患猫现已恢复体况。

关键词：猫瘟；猫白血病；诊断；治疗

1 首诊基本情况

1.1 基本信息
    元宝，加菲猫，雄性，未绝育，6M，免疫驱虫完全。

1.2 主诉
    患猫右侧上唇有红肿3天，并伴有疼痛，内侧有溃疡，口腔、牙龈状态尚可。
    患猫精神状态、大小便尚可；食欲、饮欲偏差。
    患猫2周前左侧上下唇也出现过同样的症状，家长在家自行口服消炎药（速诺，12.5mg/kg，PO，每天2次）和猫多维片（卫仕）。
    患猫平时用陶瓷的饭盆和自动饮水机。
    由于家长最近几天不在家，患猫寄养在朋友家。
    无既往病史。

1.3 临床检查

1.3.1 体格检查
    体重3.3kg；体温38.5℃；呼吸30次/分钟；心率160次/分钟  体况评分5分，9分制；CRT 2s 可视黏膜颜色 粉红色；触诊腹腔未见明显异常。

1.3.2 血常规检查

    由表1可知，血常规指标中白细胞、淋巴细胞降低，说明机体可能有病毒感染。

1.3.3 猫瘟热病毒抗原检测

    图1 猫瘟检查结果
    由图1可知，患猫诊断为猫瘟阴性。

1.4 治疗

1.4.1 刺激食欲：赛庚啶（1mg/2次/天，PO）。

1.4.2 纠正机体脱水：乳酸钠林格+维肝素，皮下输液。

1.5 第一次复诊小结
    患猫由于食欲、饮欲偏差，所以考虑给患猫进行皮下补液，对症治疗一天；患猫最近更换过环境，考虑是否是因为环境应激导致的患猫食欲、饮欲偏差。用食欲刺激剂治疗3天，未见好转，来医院进行检查。

2 第二次复诊情况

2.1 主诉
    患猫回家口服赛庚啶之后食欲有好转，但相比之前还是较差。
    患猫精神状态尚可，饮水、小便较多。
    患猫双侧上唇出现溃疡，口腔以及黏膜未见明显异常。

2.2 临床检查

2.2.1 体格检查
    体重3.4kg；体温38℃；呼吸25次/分钟；心率150次/分钟体况评分5分，9分制；CRT 2s；可视黏膜颜色粉红色；触诊腹腔未见明显异常

2.2.2 血常规检查

    由表2可知，血常规指标中白细胞、淋巴细胞、粒细胞降低，还是高度怀疑机体有病毒感染。建议进一步排查猫瘟、猫白血病。

2.2.3 血清生化检查

    由表3可知，血清生化指标中BUN、CREA、P等三项指标升高，说明患猫患有肾功能不良综合征。

2.2.4 猫瘟PCR检查
    送检样本检测出猫瘟病毒核酸。

2.2.5 猫白血病PCR检查
    送检样本检测出猫白血病病毒核酸。

2.3 诊断
    患猫患有猫瘟病毒感染合并猫白血病病毒感染伴有肾功能不良。

2.4 治疗

2.4.1 巨力肽：0.7mL，sc.，每天一次。

2.4.2 补充液体：乳酸钠林格+维肝素，皮下输液。

2.4.3 肾脏处方粮，PO。

2.5 第二次复诊小结
    第二次复诊时，患猫表现出多饮、多尿的症状，建议主人做生化做进一步排查，结合血常规检查，高度怀疑机体有病毒感染，建议送检猫瘟PCR、猫白血病PCR。在等待送检结果的同时，采用上述治疗方案治疗5天，患猫精神状态、饮欲尚可，食欲比就诊前有所好转，所以让主人在家在家观察，等待PCR送检结果。

3 第三次复诊情况

3.1 主诉
    患猫精神状态患猫精神状态、饮水、大小便尚可。
    患猫食欲比之前有所好转，在家呕吐2次，腹泻1次。
    患猫上唇溃疡情况有明显好转。

3.2 临床检查

3.2.1 体格检查
    体重3.3kg；体温38.4℃；呼吸27次/分钟；心率150次/分钟；体况评分5分，9分制； CRT 2s 可视黏膜颜色 粉红色；触诊腹腔未见明显异常。

3.2.2 血常规检查

    由表4可知，患猫与前2次血常规相比，现怀疑有贫血的倾向，建议用免疫抑制剂控制。

3.2.3 血清生化检查

    由表1-8可知，血清生化指标中P指标升高，说明患猫仍然患有肾功能不良，建议定期检测肾脏指标。

3.3 治疗

3.3.1补充液体：乳酸钠林格+维肝素，皮下输液，连用2天。

3.3.2奥美拉唑：6mg，SC，每天一次，连用2天。

3.3.3速诺：0.33ml，SC，每天一次，连用2天。

3.3.4泼尼松龙:5mg，PO,每天2次，每次1片，连用1周。

3.4 第三次复诊小结
    第三次复诊时白细胞恢复正常范围之内；第三次复诊血常规与前2次血常规相比，现怀疑有贫血的倾向，建议用免疫抑制剂控制；采用上述方案，患猫呕吐、腹泻情况有明显好转，1周后电话回访患猫精神状态、食欲、饮欲尚可。

4 讨论

4.1
    在本次病例中，患猫虽然患有猫瘟病毒，但是从发病到治愈患猫未表现出猫瘟的临床症状，所以在治疗过程中主要以治疗猫白血病为主、猫瘟为辅。通过每天输皮下液、皮下注射的方式治疗患猫，治疗15天患猫体况恢复。

4.2
    在本次病例中，患猫出现了嗜睡、厌食、白细胞降低，同时患猫出现了唇部溃疡、多饮多尿（肾功能不良），在临床中应该仔细鉴别，借助实验室检查，从而达到最终的确诊。

4.2
    在本次病例中，第一次用猫瘟热病毒抗原检测试纸板检测为阴性，而第二次送检PCR检测出猫瘟病毒核酸，分析其中原因可能有：粪便病料不够、粪便过稀；患猫间歇性排毒；抗体含量过高。

4.3
    FeLV感染后取决于机体对病毒的抵抗力，如果患猫机体抵抗力强，则患猫不表现任何的临床症状；如果患猫机体抵抗力较差则表现出临床症状，再此期间患猫机体抵抗力恢复正常，则患猫恢复正常，如果患猫机体抵抗力依然很差，则机体进一步变差。在本次病例中，患猫出现白血病可能是因为猫瘟的感染，从而进一步导致的患猫机体携带的猫白血病病毒复制，出现猫白血病的临床症状。