Jimmy: 对称性二甲基精氨酸案例研究
患者:Jimmy,13岁,雄性家养短毛猫,已去势。
就诊原因:年度体检和疫苗免疫。
病史:该猫生活在室内/室外,主述,Jimmy似乎身体很健康,目前没有任何问题。
体格检查: J i m m y 聪明、警觉、反应灵敏(BAR)。 体温、脉搏和呼吸频率正常。 肌肉量和体状况评分良好。除中度的牙周疾病外,体检未发现明显异常。
诊断计划
建议洗牙,并采集样本进行麻醉前检查,包括全血细胞计数(CBC)、生化套组,包含IDEXX SDMA®(对称性二甲基精氨酸)检测、总T4;以及完整的尿液分析。
检测结果评估
•实验室检查中发现,Jimmy以下指标异常,需要引起注意:SDMA升高,检测值为23μg/ dL,尿比重为1.015。
•肌酐和总T4等指标均在参考区间内。
•与肌酐相比,SDMA是升高更早且更可靠的肾功能生物标志物,并且在升高时提示需要进一步检查。
生化检查
尿液分析
血常规
总T4
后续措施
•在Jimmy的牙科手术之前,院方告知它的主人应给予一些支持性护理并定期复查。
•建议增加饮水(室外和室内不同地方的碗中),饲喂老年猫粮,并在2周内复诊。
•其它考虑因素包括肾脏和相关结构的影像学检查和血压评估。
复查与诊断
•Jimmy在1个月后进行了复查,实验室检查结果表明,SDMA仍较高,稳定在19μg/dL,尿比重维持在1.015。其它实验室检查结果都在参考区间内。
•腹部超声检查未发现泌尿道结石或感染迹象,但肾脏萎缩与慢性肾脏疾病(CKD)相符。
•收缩压为175 mm Hg,Jimmy在几天后复查时仍然持续升高。
• 根据检查结果, 依据国际肾病研究协会(IRIS)的CKD分级指南,Jimmy诊断患有IRIS 2级慢性肾病。 诊断决定,给Jimmy服用降压药物,并且给它换肾脏病处方粮,同时继续为它提供多处新鲜饮水。
讨论
像Jimmy这样的病例对全科医生来说很常见,它的情况也表明,即使是单一的SDMA升高,也需要进一步的调查和进行可能的管理。
SDMA可以更早地发现问题,比肌酐更可靠地评估肾脏功能。 增加Jimmy的饮水量,饲喂肾病处方粮,有助于减缓Jimmy肾脏疾病的病程发展。
在Jimmy的牙科手术之前,对它的肾脏疾病进行了适当的监测和治疗。 在它的牙科手术中,还采取了额外的预防措施来保护它的肾脏。
由于SDMA提供的早期检测,可以安排更长期的定期检查,更加密切地监测它的肾脏疾病。 这可以更早地识别肾脏疾病的复杂病症,并及早治疗。
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