一例法斗心丝虫病例的诊治体会

摘要：
    犬心丝虫疾病是心丝虫寄生于犬只右心室、肺动脉导致肺动脉病变、心脏病变、肺实质病变、腔静脉综合征、肾小球肾炎等病理学特征，动物常出现呼吸困难、循环障碍和贫血等症状，进而导致肝、肾等重要器官严重受损的全身性综合症候群，该疾病通过蚊虫叮咬感染。笔者就在台湾交流学习期间，跟诊的一例犬心丝虫病例报告如下。

1 基本信息
    法国斗牛犬，2岁龄，公，未去势，常规免疫，定期驱体内寄生虫，以狗粮为主，经常外出草地玩耍，近期食欲减退直至无食欲，消瘦明显，精神欠佳、易疲倦，运动不耐受，偶有咳嗽。

2 临床检查
    T：38.7℃，P：110次/分，R：32次/分，W：12.3kg，消瘦、大口喘气，可视黏膜苍白，脱水评估约7%，诱咳阳性，心律不齐。
    精神良好，鼻镜湿润，呕吐液为黄色胃液，偶带鲜血，频繁弓背，大便为褐色，腹部触诊有明显疼痛感。

3 辅助检查
    血常规检查结果：可见白细胞升高，机体存在炎症；红细胞数量及血红蛋白浓度均降低，动物机体存在贫血；红细胞压积降低因红细胞数量减少所致；血小板数量降低，考虑大量消耗所致；其他指标未见明显异常（见表1）。

    血液生化检查结果：UREA、CREA及PHOS升高，提示存在肾功能异常（见表2）。

    X线检查结果：显示右心室增大，肺纹理增粗，肺门水肿（见图1、2）。

    图1  X线正位片

    图2  X线侧位片
    4Dx检测结果：心丝虫抗原检测阳性（见图3）。

    图3  4Dx检测结果
    血涂片检查结果：显微镜下可见活动的微丝蚴（见图4）。

    图4  血涂片可见活动的微丝蚴

4 初步诊断
    结合患宠症状、辅助检查，初步诊断为犬心丝虫感染。

5 治疗
    本病例结合患病动物体况及主人意愿，实施药物治疗。

5.1 杀成虫：使用美拉索明（商品名为RM340）按照2.5mg/kg肌肉注射，24h一次，连续使用2天，共计2次。

5.2 杀微丝蚴：使用伊维菌素（商品名为犬心保）按照0.05mg/kg口服，在10天内重复给药一次。

5.3 预防血液栓塞：为避免虫体降解过程中引起血管栓塞，口服阿司匹林预防血液栓塞。

5.4 预防继发感染：为了预防继发感染，考虑到患宠已出现肾脏功能异常，本病例选择了氨苄西林对肾脏毒性较小的药物。

5.5 保肾：使用肾康治疗早期的肾功能衰竭。

5.6 输液治疗：通过输液缓解机体脱水，同时补充能量。
    经过约一个月左右治疗，患宠复检血液涂片未发现微丝蚴。

6 小结
    犬心丝虫为蚊虫传播的寄生虫，犬是终宿主及重要的中间宿主。微丝蚴需在蚊虫体内蚴化两次，才能发育成具有感染能力的幼虫。幼虫移行到蚊虫口器经叮咬进入犬体内，该时期幼虫可穿过血管壁进入血液循环。幼虫在血液内进一步发育成成虫后，寄生于肺动脉内，进一步成熟可排出微丝蚴。当蚊虫叮咬感染了心丝虫的犬只后，通过叮咬健康犬只实现进一步传播。该疾病诊断应以心丝虫成虫抗原酵素免疫分析ELISA TEST为主，显微镜镜检微丝蚴为辅，因为只有成虫大量成熟排出微丝蚴才可在血液中检出。
    犬心丝虫寄生于肺动脉，引起动脉压升高、肺动脉基层增厚，形成阻塞，造成右心室肥大，严重时会导致右侧心力衰竭；严重时出现的动脉栓塞可引起周围肺组织肉芽增生，同时因为寄生虫感染，大量嗜酸性细胞会造成肺泡间组织内广泛浸润；微丝蚴通过血液循环到达肾脏，通过对肾小球的物理性损伤，可引起蛋白尿甚至肾衰。因此临床上，感染心丝虫的患宠，常表现出运动不耐受、慢性咳嗽或上呼吸道感染症状，严重时会出现心力衰竭、肾衰，本病例就诊时已经出现较为明显的症状。
    一旦确诊为心丝虫感染病例，需立即杀虫，同时杀成虫和微丝蚴。本病例中，因患宠已经出现肾衰竭症状，为了减少对肾脏二次损伤，选用了几乎无肾毒性的杀成虫药物美拉索明；杀微丝蚴口服伊维菌素即可。为了减少虫体解体引起患病动物出现血液栓塞，应做好相关预防，可通过服用适量阿司匹林预防。本病例除了治疗，护理方面也很关键，在治疗期间，应给予患宠安静的环境，减少应激、限制活动。
    犬心丝虫疾病因具有危害大、前期不易发现、后期治疗难度大特点，该疾病应以预防为主，目前市面上已出现多种以伊维菌素等为主要成分的预防性药物。但该药物的使用，考虑到当地心丝虫的发病率和蚊虫的活跃情况，该类处方药应在医生指导下正确使用。
    偶尔杀虫后不易清除微丝蚴现象，原因是持续存在的雌雄虫；药物剂量不对和未按杀幼虫药物的用法用药。