AHAA犬猫糖尿病诊疗指南

前言
    糖尿病是需要兽医和主人共同努力情况下可以治疗的疾病。此文件提供了犬猫糖尿病的最新的建议。糖尿病的治疗是艺术与科学的结合，因为许多因素都可以影响到血糖水平，并且每只动物对胰岛素的反应均不同。每一只糖尿病的动物都需要个性化的治疗，经常复诊重复评估，并且根据动物的反应反复修正。
    不管是犬还是猫，糖尿病都是由于胰岛β细胞的丧失或功能障碍导致的。对于犬胰岛β细胞的丧失往往是快速的并且渐进性的，通常是由于免疫介导性损伤、空泡变性、或胰腺炎导致的。未绝育母犬间情期可能会由于胰岛素抵抗发生一过性糖尿病。对于猫β细胞的丧失或功能障碍是由于胰岛素抵抗，胰岛淀粉样变性，慢性淋巴浆细胞性胰腺炎导致的。
    犬猫糖尿病的风险因子包括肥胖，其他疾病（如，猫肢端肥大症，犬肾上腺皮质机能亢进），或药物（如，类固醇，黄体酮）等导致的胰岛素抵抗。遗传因素是一个可疑的危险因素，某些品种的狗(澳大利亚梗，比格，萨摩耶, 荷兰卷尾狮毛狗)和猫(缅甸猫)更容易发病。
    无论病因如何，糖尿病犬和猫都有高血糖和尿糖，这可以导致多饮、多尿、多食、体重减轻的临床症状。脂肪动员增加导致肝脏脂质沉积、肝肿大、高胆固醇、高甘油三酯，以及分解代谢增加。最终，高酮血症、尿酮、以及酮症酸中毒发生，导致动物进行性损伤。诊断标准和初步评估 临床表现
    本文章中，作者们根据动物高血糖的水平及临床症状的严重程度对患病动物分别有不同的描述。糖尿病动物的临床表现取决于发生高血糖的时间与主人带动物就诊的时间间隔；高血糖的严重程度；高酮血症的出现及严重程度；以及其他伴发疾病的性质及严重程度。多饮多尿（PU/PD）的临床症状只有在血糖（BG）浓度高于肾小管葡萄糖滤过的阈值时才会出现。在犬和猫，血糖分别超过200mg/dL和250mg/dL时才会出现尿糖。
    犬和猫持续空腹血糖高于上限但是仍然低于肾阈值时不会表现出糖尿病的临床症状。（犬BG在参考值上限与200mg/dL之间，猫BG在参考值上限至250mg/dL之间）。很多原因会导致血糖处于这个血糖浓度范围，包括应激性高血糖（猫），胰岛素抵抗（如，肥胖，肾上腺皮脂机能亢进），药物因素（如糖皮质激素），或糖尿病早期。
    犬猫糖尿病早期又称为亚临床糖尿病。亚临床糖尿病动物通常表现很健康，体重也很稳定，通常是由于其他疾病原因进行实验室检查被发现。亚临床糖尿病的诊断只有在排除了应激性高血糖以及胰岛素抵抗导致持续高血糖。在家重新评估BG或检测果糖胺、糖化血红蛋白的浓度可能对鉴别应激性高血糖和亚临床糖尿病有帮助。
    临床糖尿病的诊断基于持续尿糖和持续高血糖（犬>200mg/dL，猫>250mg/dL）。猫果糖胺水平的升高对于猫糖尿病诊断也有意义。
    糖尿病犬猫的症状表现为多饮多尿（PU/PD），多食，和体重减轻。有些发生糖尿病酮症酸中毒的动物会表现出全身的疾病症状，如厌食、脱水、和呕吐等。其他症状包括精神沉郁、虚弱、体况差、白内障（犬），和跳跃能力和步态异常（猫）。

评估

糖尿病犬猫的初步评估应该包括：
    评估动物的整体健康状况（病史、体格检查、用药史、饮食）
    识别疾病相关的并发症（如犬的白内障，猫外周神经病变）
    识别易与糖尿病伴发的疾病（如尿道感染，胰腺炎）
    识别可能会干扰糖尿病治疗的疾病状态（如，肾上腺皮质机能亢进，甲状腺机能亢进，肾脏疾病）
    评估肥胖、胰腺炎、致胰岛素抵抗疾病、致糖尿病药物，以及母犬间情期等风险因素。
    糖尿病犬或猫体格检查可能会相对正常，也可能会有脱水、体重减轻、被毛粗糙、白内障、腹部疼痛（如果伴发胰腺炎）。
    如果动物存在酮症酸中毒，其呼吸中可能会感觉到甜味。许多长期高血糖的猫可能会因为周围神经病变导致跛行。
    实验室检查内容见表1。异性的异常可能包括应激白细胞象和血糖、胆固醇及甘油三酯浓度升高。
    犬往往表现碱性磷酸酶和转氨酶活性升高。在猫，应激白细胞象和碱性磷酸酶的升高不确定。猫出现肝酶的升高可能会伴发有肝脏疾病或胰腺炎，需要进一步评估。
    发生DKA的犬和猫可能会表现非常高的BG浓度，肝酶活性改变和电解质异常，氮质血症和代谢性酸中毒继发总二氧化碳下降，渗透性利尿，和脱水。
    尿液分析可以提示尿糖和其他如蛋白质、酮体、细菌、和/或管型。尿糖的动物应该进行尿液的培养，因为感染对于这类动物非常常见。

疑似或确诊糖尿病动物推荐诊断性化验
    化验/操作初始检查及常规监测付托疗效不佳，考虑附加项
    CBC犬，猫
    生化分析+电解质犬，猫
    尿液分析及培养犬，猫
    T4猫
    血压猫
    血清孕酮未绝育母犬
    果糖胺犬，猫
    FeLV/FIV猫，如果来源不明
    甲状腺功能（T4/FT4+TSH）犬，猫
    TLI犬，猫
    PLI犬，猫
    肾上腺功能犬，猫
    钴胺素/叶酸猫
    腹部超声犬，猫
    腹部X线犬，猫
    胸部X线犬，猫
    CBC=全血细胞计数；T4=甲状腺素；FeLV/FIV=猫白血病病毒/猫免疫缺陷病毒；FT4=游离甲状腺素；TSH=促甲状腺激素；TLI=胰蛋白酶样免疫反应；PLI=胰腺脂肪酶免疫反应。
    如果怀疑犬有甲状腺疾病，最好在糖尿病稳定以后再进行甲状腺功能的检查。所有>7岁的猫，如果有出现体重减轻和多食都应该排查甲状腺机能亢进，因为糖尿病和甲亢会导致类似的症状，并且可能会同时发生。

治疗
    犬猫临床糖尿病最主要的治疗就是胰岛素，以及饮食调节。然而，对于亚临床糖尿病犬猫，不建议使用胰岛素治疗，除非高血糖症恶化以及出现尿糖。

猫的初始治疗和监测

亚临床型糖尿病猫的管理
    治疗的目的
    预防发展为临床型糖尿病
    减轻肥胖，优化体重
    改变或减轻胰岛素抵抗的因素
    不使用胰岛素而保持正常血糖浓度
    亚临床糖尿病猫可以不使用胰岛素而达到正常血糖状态。首先饮食改变，评估并管理体重，停止致糖尿病药物治疗，治疗伴发致胰岛素抵抗疾病。每2周复诊进行尿液分析及血糖评估。如果饮食调整的情况下仍然发展为临床型糖尿病，则需要开始胰岛素治疗。

饮食疗法的目的和管理
    合适的蛋白质和碳水化合物水平，脂肪控制，和卡路里控制来控制体重
    至少每月称重一次并调整食物从而维持体重。
    肥胖毛减肥管理目标：每周减重1%-2%，或者最多每月减轻4%-8%（推荐高蛋白食物使肝脏脂质沉积发生的风险降到最低）。
    通过管理蛋白质和碳水化合物的摄入最大限度降低餐后高血糖。
    高蛋白饮食（定义为>45%蛋白质可代谢能）可以增加代谢率，增加饱腹感，避免无脂肪肌肉损失。
    这可以预防蛋白质营养不足和无脂肪肌肉的损失。
    蛋白质可以维持正常脂肪代谢和提供足够的能量来源。
    精氨酸可以刺激胰岛素分泌。
    限制碳水化合物摄入
    对于猫，食物中的碳水化合物可能会导致猫高血糖和葡萄糖毒性。
    提供猫食物中最低的碳水化合物量
    碳水化合物水平可以粗略的分为极低（<5%ME），低（5%-25%ME），中等（26%-50%ME），和高（>50%ME）。
    食物分量控制
    可以监测猫的食欲和食量
    有助于肥胖猫减肥
    罐头食物优于干粮。罐头食物可以提供：
    较低碳水化合物。
    易于份量控制。
    较低卡路里密度；猫摄入相同食物量但是获得的卡路里较低。
    增加水分摄入。
    基于其他伴发疾病（如慢性肾脏疾病，胰腺炎，肠道疾病）调整饮食。

临床型糖尿病猫的管理
    临床型糖尿病的管理除了饮食疗法，还需要胰岛素疗法。

治疗目的
    减少临床症状。
    治疗后使动物主人认为动物可以获得更好的生活质量并对治疗满意。
    避免或改善并发症，特别是DKA和周围神经病
    避免低血糖症状。

管理
    给予胰岛素的猫一天四次喂食对于临床低血糖的预防比较理想。定时喂食器对于需要每天多次喂食的猫非常有用，可以帮助控制卡路里，管理体重。使用甘精胰岛素的猫，在家监测血糖可以减少喂食次数。
    自由采食可用于接收胰岛素治疗但是非常消瘦的猫。
    严重的糖尿病酮症酸中毒的猫应该住院开始激进的治疗，如果不能给予24小时监护，应该转诊至急诊或专科医院。
    辅助治疗包括环境的丰富，特别是肥胖的猫。
    口服降糖药，配合饮食管理只推荐应用于主人拒绝胰岛素治疗或打算安乐的猫。这些药物不能够长期使用。猫胰岛素疗法
    对于大部分糖尿病猫来说甘精胰岛素（U-100）或人精蛋白锌胰岛素（PZI U-40）持效时间是最合适的。
    初始治疗不建议使用人精蛋白锌胰岛素混悬液，因为持效时间较短，对症状的控制不佳。这个胰岛素应该留到动物对其他胰岛素治疗效果不好时再选择。
    初始推荐剂量应该考虑到动物食物的改变可能会影响到摄入量并影响对胰岛素的反应。同时，随着治疗，葡萄糖毒性解除，动物对胰岛素的反应可能会增强。注意胰岛素剂量的增加不要太快。胰岛素剂量应该在治疗一周后动物食物摄取量稳定并且临床症状没有改善的时候增加。
    大多数猫使用胰岛素0.5U/kg q12h，范围0.2-0.8U/kg，控制良好。本文推荐对于比较瘦的猫，初始剂量为0.25U/kg q12h。平均每只猫IU q12h。即使是非常大的猫，起始剂量也不应该超过2U/猫 q12h。

初始胰岛素治疗

初始治疗的方法
    初始治疗使用PZI或甘精胰岛素，剂量为1U/猫，q12h。
    在兽医应在决定使用胰岛素疗法的第一天就开始监测血糖。
    监测血糖的目的是为了识别低血糖。不应因为第一天血糖的升高而增加胰岛素剂量。
    如果监测血糖，使用PZI的猫需要2-3小时监测一次，使用甘精胰岛素的猫则每4个小时监测一次，连续10-12小时。
    如果一天内，无论何时血糖<150mg/dL，则将胰岛素用量减少0.5U。
    门诊治疗的动物，无论有没有在第一天开始监测血糖，都需要在7天后重新评估。
    如果临床症状恶化；临床症状怀疑低血糖，或发现有精神沉郁，厌食或呕吐等则需立即重新评估。

预防措施和细节
    最理想的是在家监测血糖，并强烈建议观察动物临床症状及血糖水平的对应关系。只要我们给予一点儿鼓励，大部分宠物主人可以做到这些，并且血糖结果更利于兽医解读。
    这个阶段最主要的要注意识别潜在的低血糖，因为除非血糖低到非常危险的程度猫才会表现出明显的临床症状。
    发现有血糖“Hi”时一定要尤其注意。要区别应激性高血糖和需要治疗的高血糖症。通过实验室检查和体格检查来评估动物对胰岛素的反应。
    注意，慢性胰岛素过量可能不仅仅会引起低血糖（抽搐，昏迷），同时也会引起持续高血糖和为了抵抗低血糖而导致胰岛素拮抗剂（儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇、生长激素）的分泌导致胰岛素无效。
    院内血糖曲线与在家监测血糖曲线相比，院内血糖曲线更容易受应激高血糖的影响。兽医应该谨慎的对待高血糖结果及随后增加胰岛素剂量可能会发生的胰岛素过量。
    不管哪种监测方式，最重要的一点是我们在最初始治疗的阶段，血糖监测的最主要目的就是发现及避免危险的低血糖的发生。

糖尿病猫的持续监测
    监测方案取决于临床症状是持续存在还是得到解决。需要迫切关注的是，新诊段的猫，如果症状迅速得到缓解，那么很容易发生低血糖。持续胰岛素治疗的猫在发生危险的严重低血糖之前可能都不会表现出临床症状，所以家庭血糖监测对于低血糖的发现非常重要。
    如果不能监测血糖，则需密切的关注精神状态及记录临床症状变化。通常，使用葡萄糖监测猫砂可以帮助监测尿糖。

所有糖尿病猫持续家庭监测：
    每天记录食物、饮水及食欲
    记录每日胰岛素剂量
    注意任何可疑的低血糖症状，如果持续无改善需联系兽医
    定期尿液检查，确定尿糖阴性（提示低血糖或糖尿病缓解），或尿酮体阳性（提示严重高血糖）。

初始治疗后1周

如果临床症状改善并且没有尿酮出现：
    继续之前的胰岛素剂量
    建议家庭监测血糖
    如果抽查血糖，则在胰岛素注射6-8小时后测量血糖
    如果血糖<150mg/dL，可疑考虑减少胰岛素剂量至0.5U
q12h，或24小时注射一次，或暂停胰岛素治疗，直至临床症状及尿糖再次出现再重新开始胰岛素0.5Uq12h治疗。
    如果临床症状持续存在或恶化：
    评估动物主人顺从性及注射技术
    如果坚持的很好，则考虑增加胰岛素剂量至2Uq12h.
    如果猫已经发生尿酮，以及出现外周神经病，或没有食欲，则需要评估DKA并排除其他可能会加重糖尿病状态的并发疾病（如胰腺炎）。

初始治疗开始后的第一个月内
    医院内（仅用于不能够进行家庭监测的动物）
    胰岛素注射后6-8小时血糖
    如果临床症状持续存在或加重，或发现有尿酮时要谨慎增加胰岛素剂量。单次注射剂量不能超过3U.
    尿液分析（检查尿糖、尿酮体、或感染）
    如果给予胰岛素3U/次仍然持续有症状或症状恶化则需考虑做血糖曲线

在家

每周：
    抽查胰岛素注射后6-8小时检测血糖（如果怀疑低血糖则需更加频繁）。
    基于血糖结果增加胰岛素剂量。
    检查尿液中葡萄糖和酮体（尤其适用于对没有办法监测血糖的猫）

每2周：
    绘制血糖曲线
    采用尿液试纸或血糖监测猫砂
    按之前讨论的内容调整胰岛素剂量
    如果连续3次尿糖阴性则考虑胰岛素过量或糖尿病缓解
    如果酮体或持续尿糖存在，则应该进行医院内实验室检查，考虑增加胰岛素剂量。

胰岛素初始治疗后一个月

所有猫推荐医院内实验室检查
    全面的病史、体格检查、体重和尿液分析
    监测果糖胺除非有详细的家庭监测记录
    其他的实验室检查见表1
    根据需要调整胰岛素剂量；胰岛素剂量每次增加不能超过1U
    如果给予3Uq12h仍然持续有临床症状则需要重新评估。考虑胰岛素持效时间及药效问题、伴发疾病、或导致胰岛素抵抗药物。大部分猫使用甘精胰岛素或PZI都不需要剂量超过3U胰岛素q12h。

胰岛素治疗长期监测

建议动物主人记录并监测以下内容：
    每天：临床表现；饮食情况；胰岛素剂量
    每周：体重
    每月：血糖抽查（如果可以最好一月2次）
    如果使用的是甘精胰岛素，则检测胰岛素注射前血糖和注射后8小时的血糖
    如果使用的是PZI，则检测胰岛素注射前血糖和注射后3、6、9小时的血糖
    一月两次：尿糖和酮体
    如果尿糖持续阴性，则提示糖尿病缓解。

医院内
    以上列举的主人不能完成的内容
    如果猫状态良好，不要因为血糖监测值升高而改变胰岛素剂量，特别是在医院内监测的结果。
    每3个月：复查：包括体重
    每3-6个月：血清果糖胺浓度
    如果检测结果低于或偏向低限，则提示慢性低血糖和糖尿病缓解
    考虑家庭监测血糖或尿糖，或降低胰岛素剂量病4周后复查
    如果血糖持续<150mg/dL或持续尿糖阴性，或二者同时存在，则考虑降低胰岛素剂量q24h注射一次，或停止胰岛素注射并监测血糖反应。对于猫，葡萄糖毒性可以抑制β细胞功能，随着高血糖的控制及血糖毒性的解除，剩余的β细胞可能会恢复功能并重新分泌胰岛素。
    每6-12个月：全面的实验室检查（表1）

糖尿病犬的初始治疗和监测

亚临床糖尿病犬的管理

寻找引起胰岛素抵抗的原因
    肥胖
    药物
    未绝育母犬间情期
    肾上腺皮质机能亢进
    开始处方粮控制餐后高血糖
    密切评估是否发展为临床型糖尿病
    亚临床糖尿病对于犬不常见。大多数犬自然获得性糖尿病（不是胰岛素抵抗导致的）很快会发展为临床型糖尿病，并且必须使用胰岛素控制。

饮食疗法
    给予控制肥胖，优化体重和降低餐后高血糖的食物。糖尿病犬可以很好的适应全价均衡不含单糖的食物，适应定时定量喂食，同时可以保证一致的摄入量。

饮食注意事项包括：
    日粮应该包含较多的可溶性和不可溶性纤维素，或者专门设计的糖尿病犬维持体重的粮食，或帮助肥胖的糖尿病犬减肥的粮食。
    可降低餐后高血糖从而帮助控制血糖
    可帮助肥胖犬限制能量摄入
    对于较瘦的犬，饮食疗法的重点是达到正常体重，增加肌肉量并使代谢稳定，对胰岛素的需要量稳定。
    根据其他并发疾病及犬的需求调整饮食（如胰腺炎，肾脏疾病，胃肠道疾病）

辅助治疗
    开始持续的、适当的日常锻炼计划以助于减肥和增加葡萄糖利用而降低血糖浓度。每天两次餐后锻炼对于降低餐后高血糖是最为理想的。
    口服磺酰脲类药物来刺激胰岛素分泌对于犬无效。

犬临床型糖尿病的管理
    临床型糖尿病犬都需要外源胰岛素治疗。U-40长效猪胰岛素（猪锌胰岛素混悬液）是犬糖尿病治疗的首选。该胰岛素在大部分犬的持效时间接近12小时，其无定形成分可以帮助降低餐后血糖。然而，据FDA报道，这个产品目前存在”稳定性问题”，制造商正在跟FDA协商解决这个问题，货源受限。如果以后可以稳定供货，其仍然是不错的选择。目前，糖尿病犬可以选择其他的胰岛素。
    如果没有猪锌胰岛素，U-100人重组低精蛋白锌胰岛素也是一个非常好的初始治疗的选择，尽管对于许多犬其持效时间<12小时。
    作为第三个选择，人PZI对于犬优于甘精胰岛素。尚无关于两种胰岛素对犬糖尿病治疗的疗效研究，不过，甘精胰岛素由于皮下组织吸收释放缓慢，很多时候需要配合短效胰岛素使用。

治疗的目的
    解决多饮多尿
    优化体重，保持活力和良好体况
    避免低血糖
    避免糖尿病酮症酸中毒（DKA）
    减少并发症（如下泌尿道感染；白内障）
    宠物主人认为动物生活治疗良好，并对治疗满意

起始胰岛素治疗

初始治疗的重点
    早上注射第一次胰岛素剂量（0.25U/kg）并进食
    绘制血糖曲线，每2个小时测量一次，连续至少8小时-12小时，或直至出现最低值
    如果血糖持续>150mg/dL，犬可以回家并在1周后重复监测血糖曲线
    如果血糖<150mg/dL，根据体重和低血糖严重程序，下次胰岛素剂量减少10%-25%，四舍五入取整数。如果住院的动物需要监测犬对低剂量胰岛素的反应。
    一周后重复血糖曲线（如果初次血糖曲线发现有低血糖，重复监测间隔时间可以更短）

注意事项和细节
    大多数犬对胰岛素0.5U/kg q12h控制良好，范围在0.2-1.0U/kg。作者推荐初始剂量0.25U/kg q12h，四舍五入取整。
    一天两次注射胰岛素同时饲喂相同固定量的食物。保持每天固定时间注射胰岛素及喂食，固定喂食量。
    初始治疗的主要目的是避免低血糖，如果过于激进的给予胰岛素剂量可能会出现严重低血糖。
    小心谨慎调整胰岛素剂量直至犬和主人都适应了新的治疗（饮食，胰岛素，等）。如果血糖水平稳定，治疗第一个月时间内，高血糖会得到缓解，肝糖原异生降低，胰岛素敏感性很可能会增强。一旦步入正轨，就可以调整胰岛素用量以获得最大的受益和最低的风险。
    如果即使调整胰岛素剂量，犬的糖尿病相关症状仍持续存在，以及发现胰岛素持效时间不合适（如<10小时或>14小时），则需要考虑换一种胰岛素。
    与猫不同，犬自然获得性糖尿病不可能恢复。犬的低血糖是由胰岛素过量、过量运动或食欲差导致的，而不是因为糖尿病的缓解。
    每个动物的治疗和监测都不同，可以采用诊所内评估结合电话回访。血糖监测可以在家进行，也可以在诊所内进行，或同时进行。
    过于剧烈的和无规律的运动可能会导致严重的低血糖，应该要避免
    注意状态稳定后的血糖曲线与初始治疗时的血糖曲线有细微差别

糖尿病犬的持续监测和治疗
    根据犬调整监测和治疗方案

初始胰岛素治疗第一周
    每周（平均7-10天）
    复诊及绘制血糖曲线
    调整胰岛素剂量
    坚持直至临床症状好在，体重趋向于理想，以及血糖检测结果提示血糖控制良好

长期监测
    为每只狗量身打造监测方案。关注体重、病史、体格检查，及主人观察饮水欲，排尿量，能量水平和行为。我们治疗的是犬，不是治疗血糖结果。在调整胰岛素2周后重复血糖曲线

医院内
    每3个月
    体格检查，包括体重和眼科检查
    监测血糖曲线
    如果犬症状良好，抽查血糖结果良好，则可以检测果糖胺。如果果糖胺浓度异常，需重复绘制血糖

曲线。
    每6个月
    全面的实验室检查，包括尿液分析和尿液培养

在家
    建议动物主人在家监测并纪录以下内容：
    每天：临床表现，饮食摄入量，胰岛素剂量
    每周：体重
    每月：家庭血糖曲线

犬猫血糖曲线的适应症、方法和解读
    血糖曲线是长期监测计划的一部分。以下情况时需要绘制血糖曲线：
    PU/PD持续存在
    发现有低血糖
    改变胰岛素剂量之后2周
    临床病史或体格检查发现动物体况差（体重减轻、神经病变等）
    根据结果测量最低点并计算12个小时内大概血糖平均值（平均值=所有测量值数值除以测量次数）。

血糖曲线是评估以下指标的最佳选择：
    胰岛素持效时间；最理想持效时间为12（10-14）小时。
    血糖最低点（避免低血糖），大部分出现在胰岛素注射后8小时最理想。
    全天的平均血糖水平（反应总体血糖控制情况）

确诊糖尿病的动物血糖曲线的绘制流程
    初始血糖曲线的绘制要在初始治疗开始时就开始。下面是血糖曲线绘制的流程。
    如果家庭绘制血糖曲线，需要动物主人测量胰岛素注射前或餐前的血糖。对自由采食的猫在胰岛素注射前测量。

犬
    跟平常一样注射胰岛素并喂食
    在家进行可以保证动物能完整进食。
    一旦食物吃完，将动物带到医院进行全天的测量或在家继续测量
    每2小时测量一次直至下次胰岛素注射
    如果血糖<100mg/dL，则需要间隔1小时测量一次

猫
    强烈建议家庭绘制血糖曲线，所得结果更可靠
    使用PZI的：间隔2小时测量一次直至下次胰岛素注射
    使用甘精胰岛素的：测量胰岛素注射前及注射后4、8小时血糖，及下次胰岛素注射前血糖。

目标结果
    最低点：80-150mg/dL
    最低点出现时间：胰岛素注射后8小时（使用甘精胰岛素时不容易确定最低点）
    平均血糖<250mg/dL；理想的是无单次血糖>300mg/dL

应对方案：
    如果最低值<80mg/dL，犬减少胰岛素剂量25%，猫胰岛素每次注射剂量减少0.5U或给予1Uq12h的改为q24h.
    如果最低值>150mg/dL，增加胰岛素剂量
    猫：根据高血糖严重程度增加0.5U-1U
    犬：增加10%-20%四舍五入取整
    如果最低值位于80-150mg/dL，并
    平均血糖<250mg/dL：无需改变
    平均血糖>250mg/dL：
    如血糖最低点出现在胰岛素注射后6小时内，需要更换更长效的胰岛素
    如血糖最低点出现在胰岛素注射后10小时后，需要更换持效时间稍短的胰岛素。建议咨询内科专家推荐合适的胰岛素。

难控制的犬和猫糖尿病
    不可控的糖尿病是指临床症状控制不良的动物。这包括低血糖和高血糖的动物，胰岛素抵抗的动物，或频繁改变胰岛素剂量的动物。不论犬猫，如果给予胰岛素单次剂量>1.5U/kg，血糖仍然持续>300mg/dL，则需要重新评估（表1），可能是有胰岛素抵抗或胰岛素过量致苏木杰反应。

1.首先排除顾客和胰岛素的因素：
    a)检查顾客给予胰岛素的操作方法、胰岛素处理及注射器类型。
    b)检查胰岛素，如果过期或发现性状改变（如，出现絮状物、颜色改变，或甘精胰岛素变浑浊），则更换胰岛素

2.检查饮食和减肥计划

3.绘制血糖曲线（猫在家监测）

4.进行实验室检查（表1）
    a)重复基础的实验室检测
    b)附加的实验室检查排查内分泌疾病、感染、胰腺炎和肿瘤。
    c)排查导致胰岛素抵抗的因素（肥胖，使用类固醇）

5.如果你不能调整则咨询内科专家。本文章没有介绍难控制的糖尿病和DKA的管理办法。

客户教育
    给动物主人明确疾病的复杂性，积极的鼓励主人该疾病是可以控制的。提供专业的客户教育资料。强调营养和体重管理的重要性。提醒主人注意以下问题：

胰岛素作用机制、给药、储存和处置
    解释胰岛素的作用机制和对血糖的作用
    混匀，但不要摇晃胰岛素（PZI）
    抽取胰岛素之前酒精擦拭瓶盖
    不要冷冻
    不能加热，避免长时间直接暴露在阳光下
    推荐放置于冰箱冷藏室以保持环境温度一致
    如果胰岛素性状改变或过期则更换新的胰岛素
    胰岛素开封后保存时间请参考胰岛素生产说明

胰岛素注射器种类
    U-40胰岛素使用和U-40胰岛素注射器；U-100胰岛素使用U-100胰岛素注射器
    0.3ml和0.5ml胰岛素注射器对于注射剂量<5U的犬和猫更容易控制精确剂量
    胰岛素注射器为一次性
    不要使用短针，推荐使用29-g，半英寸长度的针。

常见问题应对方案：
    如果动物不吃东西：
    教育主人监测血糖，停止胰岛素注射，尽快联系兽医
    帮助顾客识别和处理低血糖：
    症状包括精神沉郁、嗜睡、行为异常、步态不稳、虚弱、发抖、抽搐
    如果有意识，给予高碳水化合物饮食（如米饭/鸡肉、常规饮食加入玉米糖浆）
    如果动物反应弱或抽搐，给予1-2汤匙玉米糖浆在牙龈上。如果动物5分钟内有反应则开始喂食，否则尽快联系兽医。
    应该使用经兽医校准的仪器进行家庭血糖监测
    在医生指导下增加胰岛素剂量。如果发现有低血糖主人可以减量或停止注射胰岛素。

小结
    糖尿病动物的控制需要动物主人和兽医针对治疗、定期复诊、相关费用、及家庭护理有非常好的沟通。糖尿病是一种动态的疾病，成功的管理需要不断地客户教育及与兽医团队的沟通交流。通过适当的给予客户承诺、持续的监测、及对可能出现的问题的深刻理解，糖尿病可以被控制的很好。
    犬和猫糖尿病的发展有非常重要的不同。理解这些不同可以帮助兽医更成功的管理糖尿病。本文旨在指导药物和治疗的选择，每个动物都不同，反应也不同，没有完全相同的病例。对于难以控制的病例，请咨询内科专家。
    附：本文译自AAHA糖尿病临床诊疗指南。文章发表比较早，但是内容比较系统，适用于大部分年轻医生及全科医生，希望对大家有所帮助。当然如果有能力的医生还是建议去看一下原著。有可能会有些理解的偏差，如有不同见解，欢迎批评指正。