急性呕吐原因鉴别要点

    发生急性呕吐的病患的管理由两个部分组成：一个是诊断过程，第二个是对病患进行治疗。

序言
    呕吐是犬和猫的常见病。事实上，孤立的不明显的呕吐症状在犬和猫都非常常见。许多宠物主人都注意到这种孤立的呕吐但是很少带宠物来兽医处就诊。然而，当宠物出现多次呕吐和/或总体健康状态下降时，兽医的介入就变得很重要了。发生急性呕吐的病患的管理由两个部分组成：一个是诊断过程，第二个是对病患进行治疗。

诊断
    众所周知的是，许多急性呕吐病患会感到急性的胃肠道不适，而其确切的病因却很少有人知道。然而，同样有一些病患是因为急性肝病、急性肾衰、异物梗阻或胰腺炎而发生急性呕吐。因此，必须采取基本的诊断方案来鉴别诊断这些急性呕吐病患的病因。
    评估急性呕吐病例最重要的步骤是获取基本的化验数据（即PCV,总固体量,尿素氮偶氮棒检测，血糖检测等），采集血液样本（用于全血细胞计数、生化、电解质、犬或猫特异性胰脂肪酶检测及可能的其它检测）、收集尿液样本和腹部影像学检测以排除是否有胃肠道梗阻。如果拥有院内快速临床病理检测设施，应当立即进行全血细胞计数及生化指标测试。这些基本指标可以帮助我们排除肾衰、急性肝病、肾上腺皮质机能减退、胃肠道梗阻以及许多其它可能引起急性呕吐的病因。
    然而，同这些基本测试一样具有重要性的是一定要排除胰腺炎引起急性呕吐的可能性，可以利用SNAPcPL ™或 SNAP® fPL ™检测来检测是否存在胰腺炎。许多兽医师认为胰腺炎的检测并不重要，他们认为急性胃肠道不适疾病和胰腺炎的治疗方案是相同的。然而，过去20年中对犬和猫胰腺炎的治疗经验使我们的观念发生了巨大变化，目前犬猫胰腺炎的最新治疗方法与非特异性胃肠道不适的治疗方法已经不再相似。
    同样非常常见的问题是，如何评估犬猫胰腺炎的严重程度。许多研究表明目前尚无针对犬猫胰腺炎严重程度的可靠的评估方法1。同时，我们也意识到得了严重的胰腺炎以及已经出现威胁生命的并发症的犬猫可能并不表现明显的临床症状以显示疾病的严重程度，但却会在很短的时间内恶化。因此，当病患因急性胃肠道不适发生而呕吐，只要没有脱水和感觉良好，那么让其出院回家可以说是非常安全的；但是当犬猫是因为急性胰腺炎而发生急性呕吐的话，那么即使在诊所也应该密切监测，以防止严重并发症甚至死亡的发生。
    胰腺炎与非特异性胃肠道不适引发的急性呕吐同肾上腺皮质机能减 退与非特异性胃肠道不适引发的急性呕吐之间的鉴别诊断同样关键。

治疗
    同样，胰腺炎病患和非特异性胃肠道不适病患的处理方案大相径庭。如同不断报道的人类胰腺炎病例一样，患胰腺炎犬猫应当进行积极输液治疗（也就是说，实际液体需求量应当按照脱水量、维持量和正在丢失量来计算）2，而患非特异性胃肠道不适疾病且已经中度脱水的病例却可以通过皮下输液就可以解决。同时，患非特异性胃肠道不适疾病的犬猫首先应从最后呕吐的时间算起禁食24-48小时，之后给予饮水和循序渐进地给予易消化食物。而中度或重度
胰腺炎犬猫应当给予高分解代谢食物，给它们提供能量对治疗的结果来说至关重要。因此，患有胰腺炎的犬猫只要还有食欲，那么就 应该让它们自然进食，或者利用饲管进行喂食，如果不能通过饲管喂食，那么应该部分或全部进行经非胃肠途径提供营养3。同样地，患胰腺炎的猫应当进行低脂肪饮食，而犬应当给予极低脂肪饮食。而患非特异性胃肠道不适疾病的犬猫通常只要给予易消化的食物，脂肪含量比常规食物略低即可4。
    胰腺炎和非特异性胃肠道不适疾病引起的急性呕吐在治疗上另一个不同点在于解酸剂的使用上。这些药物在非特异性胃肠道不适疾病上可能有用，但这些药物在患有胰腺炎的人身上发现并无益处。相反，解酸剂在有效提升胃液pH值的同时也会使胃内微生物的数量激增，这就增加了呕吐内容物被吸入导致严重吸入性肺炎的风险。
    并且，胰腺炎病患无论何时都需要镇痛治疗，而非特异性胃肠道不适病患大部分情况下都不需要镇痛。
    然而值得注意的是，这两组疾病的治疗有一个重要的共同点，那就是都要用到止吐剂，例如羟色胺-3受体拮抗剂（例如昂丹司琼或多拉司琼）或1型神经激肽拮抗剂（也就是马罗匹坦），但除此之外的其它治疗都是不同的并且需要尽早对二者进行鉴别诊断。

结论
    尽管呕吐是犬猫常见的临床症状，但是当呕吐变得频繁和/或健康状态变差时，寻求兽医的帮助是非常重要的。基本的诊断程序可以帮助鉴别诊断潜在的原因以及指导随后的治疗。最新的犬猫胰腺炎治疗方法在过去的20年间演变很快，不再和非特异性胃肠道不适疾病的治疗方法相同。

参考文献
1. Mansfield CS, James FE, Robertson ID. Development of a clinical severity index
for dogs with acute pancreatitis. JAVMA. 2008;233(6):936–944.
2. Wu BU, Bakker OJ, Papachristou GI, et al. Blood urea nitrogen in the early
assessment of acute pancreatitis: an international validation study. Arch Intern
Med. 2011;171(7):669–676.
3. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, Suchodolski JS, Robertson ID, Hosgood G. A
pilot study to assess tolerability of early enteral nutrition via esophagostomy
tube feeding in dogs with severe acute pancreatitis. J Vet Intern Med.
2011;25(3):419–425. 
4. Steiner  JM.  Exocrine  pancreas.  In:  Steiner  JM,  ed.  Small  Animal
Gastroenterology. Hannover, Germany: Schlütersche. 2008;283–306.