全身炎症反应综合征之防止细菌易位

据不完全统计：
    （1）25%─50%的患病宠物在住院期间存在营养不良的状态。
    （2）25%的感染并发症与营养不良有关。
    （3）5%的住院死亡率与营养不良有关。

营养，特别是肠内营养，对患病宠物的恢复至关重要。例如：
    （1）猫的脂肪肝治疗就是典型的需要通过肠内营养，才有可能治愈的疾病；
    （2）在外科手术病例中，及时使用肠内营养，可以促进术口愈合，减少手术并发症和感染的发生率。

笔者提倡
    在胃肠道允许的情况下，应尽早恢复饮食（肠内营养）。肠内营养是指经胃肠道，通过口服喂养或导管饲喂的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。
    许多宠物医疗工作者认为宠物在疾病（如胃肠炎、胰腺炎等）和手术（如肠胃手术等）期间，不应使用肠道（肠内营养），肠道需要休息，以利自身修复。其实患宠的肠道不是处于传统所认为的休眠状态，而是处于活跃的应激反应状态。机体应激反应过度可以累及肠道屏障，特别是肠粘膜屏障被破坏引起肠道细菌易位（肠道是机体最大的细菌库）及肠源性脓毒症，使之成为全身炎症反应综合征的细菌来源，触发多器官功能障碍综合征的发生，或加重多器官功能障碍综合征，甚至导致产生多器官功能衰竭，危及生命。

肠道屏障：
    肠道是机体与外界直接发生联系的组织之一，肠道不断地遭受各种抗原刺激物（如食物蛋白、细菌及其降解物等）的损伤，肠道既有超强的抗损伤能力，又有阻碍各种有害物质进入机体的机能，我们将肠道的这种屏障作用，称为肠道屏障。

肠道屏障有：
    1、机械屏障：维持肠粘膜的正常结构
    2、化学屏障：刺激胃酸及蛋白酶分泌。
    3、生物屏障：维持肠道固有菌丛的正常。
    4、免疫屏障：肠道细胞正常分泌lgA。

肠道细菌易位
    机体应激反应过度或失调，使肠粘膜屏障受损或衰竭，寄生于肠道内的细菌及毒素越过肠粘膜屏障，大量侵入肠道粘膜组织、肠壁、肠系膜淋巴结、门静脉、及其他脏器或系统，这一过程称细菌易位。
    长期禁食（不进行肠内营养），会使胃肠道处于无负荷状态，使胃酸、溶菌酶、粘多糖、水解酶等物质减少，容易引起胆汁淤滞，进而导致肠道化学屏障被破坏，化学杀菌作用减弱，从而促进外籍菌的优势繁殖。另外，长期禁食，会导致肠绒毛萎缩，肠粘膜变薄，粘膜更新修复能力及肠道免疫功能下降，导致肠粘膜屏障功能障碍，容易引起细菌易位。
    当机体处于应激状态（手术、创伤、休克、感染等）时，可以引起机体缺血-再灌注损伤，会产生大量自由基。另外，严重应激状态下，肠道粘膜上皮细胞谷氨酰胺很快耗竭。当肠道缺乏食物，消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀，变短甚至脱落，肠粘膜通透性增加肠道免疫功能受损，肠粘膜屏障破坏最终细菌易位。
    肠内营养在危重病例的救治中是至关重要的事，可以打破因肠道细菌易位引起反复感染的恶性循环，是抗感染的重要手段。

重症医学与肠内营养支持关系密切

重症医学：拖住（活着），给以修复（拿什么）的时间。

关键：保护和改善全身于各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。

手段: 肠内营养支持是重要的手段，有效地实施肠内营养，可以维护肠道粘膜屏障的完整性，降低肠源性感染的发生，是临床提高危重病例救治率的关键。

肠内营养的优点：

1.增加肠粘膜血流。

2.直接为肠粘膜提供营养成分。

3.刺激肠粘膜增殖促进肠上皮修复。

4.刺激蠕动、维护肠道原籍菌。

5.刺激肠道激素和消化液的分泌。

肠内营养与急性重症胰腺炎的关系
    肠源性感染是急性重症胰腺炎患宠胰腺感染的主要途径。导致急性重症胰腺炎患宠的肠道屏障功能衰竭的原因有：肠道氧供量下降，肠道基本营养物缺乏，肠道细菌过度繁殖。因此肠内营养在急性重症胰腺炎的应用至关重要。