猫胃肠疾病案例分析

病畜
    Simon，22月龄的雄性短毛家猫。

就诊原因
    因急性呕吐与软便而就诊

病史
    Simon在就诊前24小时内一共吐了6次，前一晚还有进食，但当天早上则没有食欲，同时发现猫砂盆里的粪便较软，病畜先前曾有复发性的无菌性膀胱炎，除此之外还算健康。按时预防注射且完全居于室内，已检测过Snap三合一套组结果为阴性，并进行驱虫。而最近的粪便检查也没有发现虫卵或寄生虫。

理学检查
    Simon 紧张但沉郁，且在理学检查期间出现非常恶心想吐的现象。他的体温 37.3℃(99.2℉)， 脉搏 180/分钟(比较像是因为紧张引起的)，呼吸速率28/分钟，体重(11.7 磅)，体态评分为6 分(评分级距为1-9)。他的黏膜干燥略呈粉红色，大约有 5%的脱水现象，胸腔听诊无异状。 腹部触诊时，在前腹侧有疑似肿块与局部疼痛。

鉴别诊断
    综合病猫的基本数据以及临床表现(急性厌食，呕吐，软便)，最主要的鉴别诊断为：原发性肠胃炎或是由于食入异物而继发的肠胃炎(例如：线状或其他异物、毛球等)。其它可能的原 因还包括：胰腺炎，三体炎 ( triaditis，同时有肝、胰、肠的发炎性疾病)，猫传染性腹膜炎， 肝脏疾病(胆管肝炎，脂肪肝，肝炎等)，及肠胃疾病 (IBD 发炎性肠病)。因年龄尙轻，且依据病患症状，认为内分泌疾病(甲状腺机能低下)、肾病、霉菌感染及肿瘤的可能性较小。

诊断计划
    为了进一步探究是否有全身性的问题(发炎或肿瘤)，做了全血球计数、临床生化检查、尿液分析及尿液培养，先了解疾病的严重程度及可能有哪些特殊器官受到牵连。同时也做了Snap fPL 猫胰腺炎试剂套组做为基本检查的一部分。虽然急性呕吐并非猫咪胰腺炎的典型症状，但也不是绝不会发生，特别是罹患急性胰腺炎时甚或同时有突然恶化的胃肠道不适的情形， 因此胰腺炎的检查是必要的。另外因为有触诊到疑似异物或肿块且有腹部疼痛的情形，建议 做全身 X 光检查。

检查数据
    红细胞相：在数量上没有明显变化，血液抹片也未见型态异常。
    白细胞相：在数量上没有明显变化，血液抹片也未见型态异常。轻微增加的嗜碱性粒细胞在
没有其他白细胞异常的情况下不具太大意义。血小板相：血液抹片可见聚集但数量足够的血小板。

    生化检查：正常偏高的白蛋白为脱水后的假性升高，轻微脱水则是在理学检查(干黏的黏膜) 及尿检(高比重的浓缩尿)时证实。即便脱水，A/G 比(白蛋白/球蛋白)仍应在参考范围内， 因为所有的蛋白质都等比例升高了。A/G 比轻微升高最常见的原因为球蛋白减少或假性升高的白蛋白。因为没有其他明显的蛋白质变化或生化数值的改变，此处 A/G 比升高应该算是不明显。但未来仍可考虑重新评估。CK 的增加也只是轻微不明显的。

    尿液分析及培养：前面提过，高浓缩的尿液比重 1.064 代表脱水，脓尿与血尿但培养阴性则代表无菌性膀胱炎的存在。蛋白尿可能是继发于脓尿之后，有可能演变成永久性蛋白尿， 建议未来仍应定期监测。当没有脓尿时，则建议进行尿蛋白与尿中肌酸酐比(UPC)。

    结果：正常。
    样本点的颜色较参照点淡，表示病猫的胰腺来源的脂肪酶浓度正常，SNAP fPL 显示正常表 示胰腺炎的可能性很低。虽然在得到 SNAP fPL 正常的结果之后，再进行定量的 Spec fPL 检测并非常规，但为了研究仍将 Simon 的检体外送化验。Spec fPL 得到的结果为浓度 0.9µg/L ，落在正常范围内，如预期地与 SNAP fPL 的正常结果相符。

影像诊断
    X 光片—全身 X 光检查包括侧照(图1)与腹背照(图2)。

    图1 在侧照中，中后段的食道可见一软组织影像异物 (黄色箭头)

    图 2 腹背照在侧照之后拍摄，依然可见软组织影像异 物且此时已从食道延伸至胃里面(黄色箭头)

腹腔超声波
    —腹腔超音波显示胰腺外观正常(图3)，胃部中度膨胀，内充满气体与液体，并包含一回音性强(超音波下显像)的异物，胃壁厚度正常但无收缩。小肠的直径正常，十二指肠轻微起皱，并未发现异物或阻塞的情形。膀胱壁增厚且有内有强回音性的尿渣影像，再加上尿检与培养结果及病史，应为无菌性膀胱炎。

    图 3.胰腺的纵切面(黄色箭头)，注意正常、细长的胰

    图 4.胃在超音波下的横切面影像，黄色箭头指的是胃壁 腺外型，且边缘平整。胰腺的右端被充满气体的胃遮盖而看不清楚。正常的猫胰腺在超音波下应与旁边的肝叶具有相同或略高的回音性，与周遭的大网膜脂肪 回音性相近。
    超声波诊断 胃异物与胃运动减退。毛球，以布料为主的异物或是胃食道套叠应为最可能的原因。肿瘤或 霉菌感染则可能性不高。

内视镜
    发现一团大毛球(图 5A)并于内视镜检查时移除(图 5B)

    图 5.移除前(A)后(B)之毛球。
    诊断摘要猫的急性呕吐的鉴别诊断相当广泛，对于是要更进一步检查(内视镜或手术)或药物主导治疗端视诊断时检查的结果而定。罹患胰腺炎的猫咪，其临床症状通常不明显，且并不一定局限在胰腺的位置，因此必须检测，将此疾病排除或是诊断出来。在 Simon 这个病例中，院内 的快速检测包括全细胞计数、生化检查、完整的尿液分析及培养，加上 SNAP fPL 排除许 多造成呕吐症状的疾病包括胰腺炎，也让我们更放心进行其他的检查寻找正确的诊断。

病例结果
    自内视镜移除毛球后 Simon 恢复良好，自麻醉中清醒后即不再呕吐，也开始进食。同时与主人讨论减少毛发掉落及食入的各种方法(例如：增加梳毛的频率等)，并长期给予润滑剂治疗。