北京市犬尿石症流行病学调查

摘要：
    为研究北京市犬尿石症流行病学特点，为犬尿石症的治疗和预防提供科学依据，本试验对登记在案的有结石病史的1004例临床病例进行统计分析；并采集到的387例临床样本，进行定性定量分析，并统计分析。

1.犬尿石症概述
    犬尿石症是指由于尿路中无机或有机物结晶的凝结物刺激尿路黏膜引起泌尿道炎症，而引起频繁排尿（常为血尿）、乃至堵塞或二者兼有的一种泌尿系统临床常见疾病[1]。因结石对膀胱、尿道的机械性刺激，膀胱和尿道黏膜的完整性受到破坏和损伤；若伴发细菌感染，会引发膀胱炎和尿道炎，甚至全身症状。当结石下行入尿道发生堵塞时，患犬表现为尿急、尿频或尿闭，若不及时治疗，则可能发生膀胱破裂或尿毒症，对患犬生命造成威胁[2]。

1.1结石结构
    完整的结石结构由内而外由四部分组成，即核心、结石体、外壳和表面结晶。非每例结石都具有这四部分，结石体是每例结石的共有结构。结石均由结石体或结石体和其它一个或多个部分构成。完整的结石结构见图1。每个部位中含有一种或多种化学成分。

1.2 结石分类与命名
    根据结石发病部位分为上泌尿道尿结石和下泌尿道尿结石，上泌尿道尿结石包括肾结石和输尿管结石；下泌尿道尿结石包括膀胱结石和尿道结石。
    根据结石成分分为：草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石等。
    根据美国Carl 等发表的结石评定标准，划分结石类型[3]：
    仅有结石体的尿结石中某种化学物质含量大于或等于70%，将此化学物质名称定义该结石类型；若各种化学物质含量均低于70%，则定义为混合型结石。
‚    结合体伴有核心或结石体外有一层以上结构的尿结石，且所含的化学物质与结石体中的化学物质不同，则称之为复合型结石。
ƒ    若结石各组成部分中主要的化学物质相同，且含量大于或等于70%，则将此化学物质名称定义该结石类型。

2.材料与方法

2.1病例来源
    387例结石来源于中国农业大学动物医院等北京6家动物医院。

2.2信息采集
    以调查问卷的方式采集动物的相关信息，例如品种、性别、年龄、发病部位、日粮结构、生活习惯等。调查问卷见图2。

2.3分析方法
    红外光谱定性定量分析。

2.4数据处理
    应用Excel2007与SPASS分析软件进行统计分析，数据统计结果用平均数±标准差表示。

    图1 结石结构模式图

3.结果与讨论

3.1结石的不同部位

3.1.1核心
    有核心的结石共62例（n=62）。见表1。经测定，核心中的化学物质有六水磷酸铵镁、磷酸钙碳酸盐、磷灰石、二水磷酸氢钙、一水草酸钙、二水草酸钙、尿酸铵、胱氨酸和硅石。以六水磷酸铵镁、磷酸钙碳酸盐、一水草酸钙和尿酸铵常见。

3.1.2结石体
    结石体为每例结石共有的结构，共387个样本（n=387）。见表1。结石体中测得的化学物质有六水磷酸铵镁、磷酸钙碳酸盐、磷灰石、二水磷酸氢钙、一水草酸钙、二水草酸钙、尿酸铵、胱氨酸、硅石和其他，此处其他为一类骨状物质（osseous material）。以六水磷酸铵镁、一水草酸钙、磷酸钙碳酸盐、和二水草酸钙常见。

3.1.3外壳
    有外壳的结石共192例（n=192）。见表1。外壳中测得的化学物质有六水磷酸铵镁、磷酸钙碳酸盐、磷灰石、二水磷酸氢钙、一水草酸钙、二水草酸钙、尿酸铵、硅石和药物代谢产物。以二水草酸钙、六水磷酸铵镁、一水草酸钙和磷酸钙碳酸盐常见。

3.1.4表面结晶
    有表面结晶的结石共12例（n=12）。见表1。表面结晶中测得的化学物质有六水磷酸铵镁、磷酸钙碳酸盐、一水草酸钙和二水草酸钙。以六水磷酸铵镁、磷酸钙碳酸盐常见。

3.2不同化学物质的伴随情况
    387例结石样本中，共测得11种化学成分，即：六水磷酸铵镁、磷酸钙碳酸盐、磷灰石、二水磷酸氢钙、一水草酸钙、二水草酸钙、尿酸铵、胱氨酸、硅石、药物代谢产物、其他。46.86%的结石结构中含一种化学物质，53.14%含两种或两种以上化学物质，见表1。
    表1  结石中出现的不同化学物质组合

3.3不同结石类型
    根据美国Carl
等发表的结石标准划分结石类型，最常见的结石类型为：六水磷酸铵镁结石、草酸钙结石和复合型结石。犬尿结石中六水磷酸铵镁结石共有150例，占所有尿结石的38.76%。草酸钙结石共有158例（含一水草酸钙68例，二水草酸钙35例，一水草酸钙+二水草酸钙55例），占犬尿石症总病例量的40.82%。复合型尿结石共52例，占犬尿石症总病例量的13.44%。混合型尿结石共6例，占犬尿石症总病例量的1.55%。见图3。

    图3不同类型结石占总样本量的百分比

3.4 品种、性别、年龄、发病部位
    已知患犬品种的有935例（n=935）。含杂种犬在内，共涉及32个品种。统计结果显示，含杂种犬在内的13个品种易患尿石症，即北京犬、西施犬、巴哥犬、博美犬、雪纳瑞犬、吉娃娃犬、可卡犬、贵妇犬、蝴蝶犬、斗牛犬、日本狆和马尔济斯犬。含杂种犬在内，六水磷酸铵镁结石共涉及18个品种，多发于北京犬、博美犬、西施犬和杂种犬。含杂种犬在内，草酸钙结石共涉及18个品种。多发于北京犬、西施犬、巴哥犬、杂种犬和雪纳瑞犬。
    已知性别的有999例（n=999），多发于雄性，雄性病例量为657例（65.83%），雌雄比为1:1.93。六水磷酸铵镁结石的雌雄比为1:2，草酸钙结石的为1:1.2。
    已知患犬年龄的有985例（n=985）。患犬多集中在3~8岁，平均年龄为6.13±2.16岁（2月龄~17岁）。六水磷酸铵镁结石患犬多发于4~10岁，平均年龄为6.95±1.90岁。雄性多发于5~9岁，平均年龄为6.86±1.84岁（2月龄~13岁11个月）；雌性发病年龄呈波浪形，以>5且≤6岁多发，平均年龄为7.13±2.05岁（6月龄~16岁7个月）。患病年龄低于12月龄的占六水磷酸铵镁尿结石的2.67%。患草酸钙的犬多发于4~9岁，平均年龄是6.88±2.05岁。雄性多发于4~9岁，平均年龄为7.11±2.02岁（3月龄~16岁4个月）；雌性呈波浪形，以>5且≤6岁和>7且≤8岁两个年龄段多发，平均年龄为6.60±2.03岁（7月龄~13岁5个月）。患病年龄低于12月龄的占草酸钙尿结石的1.90%。
    已知发病部位的有994例（n=994）。患犬多发下泌尿道尿石症，约占尿石症总病例量的95.98%，上泌尿道尿石症少见，约占尿石症总病例量的4.02%；雄性多发于膀胱和尿道，雌性犬多发于膀胱。此因雌性犬与雄性犬的泌尿道生理结构特点不同所致。雄性犬的尿道较雌性犬长，且尿道弯曲较大（坐骨弓处），尿道粗细不均，有明显的狭窄部位（阴茎凹槽部），均可引起结石排出障碍[1,4,6]。

3.5 日粮结构与生活习惯
    已知犬饮食结构的为392例（n=392），多饲喂餐桌饭，或犬粮与餐桌饭混合饲喂，单一以犬粮为主要食物的病例所占的比例不大。饮用水多为自来水和白开水，其他则饮用过滤水、商业化纯净水和/或矿泉水。由此可见日粮营养不均衡是影响犬尿石症的因素之一[1,2,5]。根据调查问卷的统计结果显示，约77.3%
的患犬日粮与主人基本一致，而草酸钙被公认为人最常见的结石类型。约50.51%的患犬以内脏（鸡肝、羊肝）、肉类（鸡肉、猪肉）和米饭为主，而这些饲料中的磷与钙的比值显著地高出饲养标准，长期饲喂会引起犬经尿路排出的磷增加；同时这些饲料中的镁的含量也高出饲养标准，犬通过在尿液中排泄过多的饮食性的镁来保持体内镁的动态平衡；又因这些饲料中的蛋白质特别丰富，含氮化合物最后降解生成铵离子的量较多[2,6]。最后尿液中的磷酸根离子、镁离子、铵离子浓度达到一定水平时析出磷酸铵镁结晶，形成结石。这正是犬尿石症以草酸钙尿结石和磷酸铵镁尿结石最为常见的原因。
    尿石症患犬多居住在市区，京郊病例量较少。小型犬多居住在市区，大型犬多居住在京郊。这种格局虽然部分受到城乡生活水平和国家相关政策的影响，但同时也反映出犬尿石症的另一流行特点。有关资料显示[6]，肥胖的犬较体态正常的犬易患尿结石，前者的风险是后者的2倍；宠物犬较工作犬易患尿结石，前者的风险是后者的7倍；居住在城市的犬较居住在城郊的犬易患尿结石，前者是后者的3倍。一种生物学假说解释了肥胖犬易患草酸钙尿结石的原因：肥胖的犬消耗过量的形成结石的矿物质。过多的碳水化合物、蛋白质和脂肪会导致肥胖，同时形成结石的矿物质会随着这些营养物质的代谢产物排泄到尿液中，增加了患尿石症的风险。Chalermpol[7]推测，宠物犬和居住在城市的犬易患尿石症与动物的活动量、饲喂方式和所使用的预防药物有关。

4.小结
    核心、结石体和外壳中以磷酸铵镁、磷酸钙碳酸盐和草酸钙三种结石成分最为常见，表面结晶常见磷酸铵镁和磷酸钙碳酸盐；结石的11种（含骨状物）化学物质组成25种组合，大多数结石中含有两种或两种以上的化学物质；常见的结石类型为磷酸铵镁结石、草酸钙结石和复合型结石。
    自然发病的犬尿石症受品种、性别、年龄、发病部位、日粮结构、生活习惯等多种已知和/或未知因素的影响，与美国、加拿大、捷克共和国相比较[8,9,10]，不仅北京与其他国家的流行病学不甚符合，其他国家之间的流行病学情况也不甚符合，再次体现本病的地域性。

参考文献
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[9]Doreen M. H., Andrew E.P.M., Michael G.F., et al. Canine Urolithiasis: A Look at over 16000 Urolith Submissions to the Canadian Veterinary Urolith Centre from February 1998 to April 2003. Canadian Veterinary Journal, 2004, 45:225~230
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