猫黄疸及猫脂肪肝病例治疗体验

1 发病机理及分类
    引起猫黄疸的原因是血清中胆红素过高；胆红素是由衰老红细胞破裂释放出间接胆红素，间接胆红素在肝脏内合成直接胆红素，直接胆红素经胆管分泌进入肠管，一部分胆红素经门脉循环重新进入肝脏，另外一部分经粪便排出体外，剩下的一部分经体循环经过肾脏排泄进入尿液。当肝脏代谢和外分泌出现异常时，可引起胆红素过多，我们称为原发性肝性黄疸。原发性肝性黄疸是猫最常见的黄疸类型，常见的原发性肝病包括急性中毒性肝炎、胆管性肝炎、肝硬化以及猫脂肪肝；其它可引起肝损伤的疾病包括糖尿病、猫传染性腹膜炎、肿瘤以及猫白血病病毒感染等。
    黄疸可分为肝前、肝性及肝后3种类型。简单点就是说肝前性主要是溶血问题引起的；肝性主要是肝脏本身的问题；而肝后性主要是胆管或者是胰腺肠道问题。其中这几种类型相互影响，特别是肝性和肝后性黄疸可能同时出现。

2 发病原因
    目前临床上引起猫黄疸的主要原因或疾病包括：（1）猫脂肪肝；（2）猫胰腺炎；（3）溶血疾病，特别是自身免疫性溶血和猫支原体和全身性炎症反应；（4）中毒，特别是感冒药或霉菌；（5）病毒病首位是传染性腹膜炎；（6）胆管性肝炎；（7）肿瘤等。其它引起猫黄疸原因较罕见，就不一一例举。
    以上疾病大多都可以通过临床检查及化验得出结果，个别可以通过病史得出结果，因为临床兽医师不是研究者，而是用最快的方法方式得出结果以及处理结果。所以有些疾病不能百分百确定是什么病因。

3 常见的黄疸疾病——猫脂肪肝

3.1发病原因
    首先要知道猫脂肪肝不是一种原发病。基本上是由于其他问题导致的疾病。比如受到惊吓，环境改变，其他引起食欲下降的疾病，糖尿病，胰腺炎等等都会引起脂肪肝。

3.2 发病生理
    简单生理就是肝细胞内脂肪沉积，导致肝细胞负荷过重，导致肝脏功能下降及细胞肿胀。也就会导致肝脏变大压迫胆管及血管，这样会导致肝脏缺氧及胆汁淤积。进一步导致肝脏功能恶化。

3.3 临床诊断
    在黄疸猫咪来到医院之后。我们要做的是（1）病史调查；（2）临床检查；（3）实验室及其他特殊检查。
    病史调查：一般有受到过应激。一般渐进性食欲下降和体重减轻，精神沉郁，大多有呕吐史，尿黄。少数严重病列出现抽搐。
    临床检查：可视黏膜黄染，脱水，一般肝脏肿大。少数有流口水。腹部脂肪较多。全身肌肉萎缩。

实验室检查：
    ① 血常规+血液涂片。一般无异常。严重病例贫血。
    ② 生化指标：一般ALT、ALKP、TBIL较高。其他UREA有时高，少数ALB，Phos降低。个别情况白细胞升高，其他一般正常。
    ③ 尿液检查：尿胆原++以上，少数可见尿沉渣有脂肪粒。其他基本正常。
    ④ B超：一般来讲：肝脏整体均质回声增强，肝脏增大，胆囊充盈，少数可见胆囊内有高密度絮状沉淀物。但不具有特异性。B超引导下胆囊穿刺。一般无特异性，但可以排除炎性胆管性肝炎。B超引导肝脏穿刺，穿刺物细胞学检查较有特异性。但要检查凝血功能。一般来讲血小板正常，我们建议可以穿刺。
    ⑤ X光一般可以发现肝脏变大。但是一般可以通过触诊初步判断肝脏大小。
    ⑥ 肝脏活检一般临床少用。
    通过前面三个过程再结合猫脂肪肝的特点可初步确诊。再根据猫咪不同情况使用不同饲喂方式，安排住院，并且一定要求住院环境安静、卫生。

3.4脂肪肝的治疗

3.4.1  环境最重要
    因为很多猫有脂肪肝，都是由于受到惊吓引起的，如果住院环境不好我们觉得治愈率会很差。在我们猫专科医院由于环境较好，又是猫专科，不会有其他动物的叫声和味道影响猫咪的康复。住院笼子空间又大，所以治疗效果很好，基本达到7成以上治愈率。

3.4.2  食物足够补充第二重要
    我们猫专科医院主要通过食道试管给猫饲喂食物。因为食道感觉神经不敏感，猫接受度较好，这样还可以减少应激。其次又方便补充猫所需要的足够营养。

3.4.3  定期实验室监测很重要
    比如脂肪肝猫容易低血钾，低血磷，贫血等问题，这些都要通过化验才知道，并且猫这些物质缺少的话会影响治疗结果，甚至会死亡。

3.4.4 沟通也很重要
    住院部的工作人员与主治医生要经常与猫咪沟通，达到被猫咪信任。虽然较难，但是有机会，这样猫咪恢复更快，因为脂肪肝猫咪住院最少也要一周，有些甚至几个月。

4 病例分析
    以下通过图片以及化验结果讨论下治疗体验。

4.1病例基本信息
    喵喵，家猫，7岁，公猫，已绝育，体重3 kg，来院时精神差，消瘦。

4.2临床检查

4.2.1  问诊及基本检查
    一个多月前开始食欲下降，体重下降严重，体温38.7℃，心跳130次/min，呼吸25次/min，精神沉郁，食欲废绝，呕吐，全身黄染皮肤、粘膜黄染见下图；

4.3实验室检查及其他检查

血常规、血液生化、猫胰腺炎（fPL）检查、B超与穿刺及尿液检查结果如下：
    ① 血常规、血液生化及fPL见下图：
    IDEXX VETAutoread：炎症细胞升高。可能是应激反应或脱水造成。
    IDEXX VetTest：谷丙转氨酶、碱性磷酸酶浓度显著升高，肝脏损伤。
    IDEXX  SNAP：FPL阴性。

    ② B超检查未见明显异常，肝脏穿刺物涂片染色发现肝细胞脂肪样变性，细胞中有大量的脂肪滴，胆囊液未见细菌及白细胞，结果见下图：

    ③ 尿常规及沉渣涂片基本正常

4.4 诊断结果
    猫脂肪肝。

4.5 治疗

4.5.1 饮食治疗
    给患病猫安装食管饲管（见下图），每日喂食五次，食谱为a/d+l/d+营养膏+营养液+补血肝精，用榨汁机将食物磨成液体状，再进行饲喂，每次喂20~30ml，喂时要注意猫的情况，尽量慢慢喂，防止过快引起呕吐反应。一般开始喂食前几天量少点，再根据猫的接受情况调整喂食量。如果出现流口水及呕吐则需要减少每次喂食量。也要增加喂食间隔时间。我们的经验如果是没有贫血及胆红素指标下降的猫，呕吐情况会较少。

4.5.2药物治疗
    主要通过对症治疗的用药方法，对猫进行止吐、消炎、补充各种离子及补液，定时检测猫的红细胞、血小板，钾离子、磷离子等，并及时调整用药，当出现严重贫血时，要进行输血。其中止吐及钾离子，磷离子，红细胞，血小板最为重要。另外肝脏功能下降，凝血酶产生较少，机体易出血，特别是肠胃，所以VK的补充也较为重要。另外猫咪黄疸特别是白细胞升高或同时有胰腺炎一般要用广谱抗生素。

4.6 治疗结果
    经过半个多月的治疗，现在猫黄疸情况已经有很大的改善，精神状况良好，能主动饮水及进食，大小便情况正常。