猫特发性膀胱炎

导读：
    猫有独特的、逃离了我们认知的（所以叫特发性）下泌尿道疾病，在过去的三十年里有许多名字和相关描述。近些年将其名称定为：猫特发性膀胱炎（FIC）。该病引起排尿刺激，特征有：血尿、尿频，排尿困难，和猫砂外见尿。尽管相关研究繁多，但其病因仍然不明，有大量证据表明各种形式的应激可能是病因学因素。
    尽管猫可发生各种下泌尿道疾病，其中50%-60%根据临床表现可被归入FIC，FIC无性别倾向。公猫和母猫的去势均呈现增加患病风险。与女人的间质性膀胱炎类似，临床症状、膀胱的眼观变化和组织学变化均相当类似。公猫可产生排尿阻塞，继发于脱落的组织和细胞栓子蓄积于尿道腔，或继发于晶体栓子阻塞于远端尿道。结晶尿在FIC猫仅是可能被发现的一个现象，无需与病因学挂钩；一些尿道栓子主要由炎性成分组成。如果发生尿流阻塞，而不在1-2天内完成尿流重建的话，猫会死亡。非阻塞型的FIC可能先于阻塞型的发生。

诊断

主要的诊断
    没有针对FIC的特定性诊断测试/程序。FIC的诊断基于“排除”。
    病史：最常见的发现有血尿，频尿，排尿困难，和猫砂外见尿。非阻塞型的FIC，症状呈现盈亏变化。阻塞型的FIC患猫，症状呈现进程性的变化。
    体格检查：膀胱疼痛引起多数猫频繁排尿（动作），多数猫有小而空的膀胱。尿道阻塞的猫会有腹部疼痛而抗拒触诊，膀胱会大而坚实。因为可能会发生膀胱破裂，触诊时不可对膀胱强施压力。阻塞型的猫进程性地脱水和沉郁。
    尿检：约20%的非阻塞型猫尿检正常；尿中是否存在血液、蛋白、和晶体，存在日间差异。如发生异常，最常见的发现有血尿，结晶尿，和酸性pH值。罕见血尿和脓尿；小于10岁龄的猫，小于2%的猫会有菌尿。存在于年轻猫的晶体，典型的是鸟粪石结晶（尽管鸟粪石的结晶尿在猫群中的流行性在降低）。草酸钙晶体亦常见，特别在老龄猫。越来越多的学者质疑晶体的意义；发现晶体可能是偶然的，其意义也可能被夸大。

辅助的诊断
    CBC和生化数据：非阻塞型FIC患猫的CBC和生化数据通常正常。尿道阻塞引起肾后性氮质血症，代谢性酸中毒，和高钾血症。
    ECG：当尿道阻塞超过24-36小时，可见伴发高钾血症的症状。

诊断笔记
    尿沉渣中存在细菌，其解读应谨慎。细胞分解产物亦可进行布朗运动。这些分解产物在大小、形状，和运动方面均与细菌相同。推荐进行尿培养。
    结晶尿可见于许多正常猫。其意义存在争议。
    排尿不当（IU）或猫砂外见尿是最常见的猫行为问题。要首先排除掉医学上的问题，才能将之诊断为行为学的问题。明显地，行为学问题引起的排尿不当会将膀胱中所有尿排到不当的位置（猫砂外），不会存在血尿和排尿困难，且不会存在盈亏变化（症状程度的变化），在以上这些方面均与FIC不同。
    因为非阻塞型的FIC是自我限制性的，症状通常在7-14天内消失。在14天后仍然表现排尿困难和血尿的猫（或治疗，或未治疗），应进行进一步诊断。尿石症，尿道感染，尿道狭窄或痉挛，和肿瘤可引起类似的临床症状。还可进行尿培养和药敏试验，尿道造影，双对比膀胱造影，和B超。FIC患猫的造影结果可能正常。

治疗

主要的治疗：非阻塞型
    治疗方法繁杂，因为FIC的病因尚不明晰。许多药物貌似有效，本质上还是因为疾病本身就是自我限制性的。FIC，顾名思义，肯定不是细菌性的疾病，没有使用抗生素治疗的建议，除非发现菌尿症。
    镇痛药：布托啡诺[0.2-0.4mg/kg PO，SC q8-12h]和丁丙诺啡[0.01-0.02mg/kg PO
q8-12h]在一些临床患猫，有明显效果。疗效可能缘自对患猫的镇痛或镇静效果。
    抗炎药：对照研究未能得出糖皮质激素对排尿困难的猫有改善作用。甲地孕酮[5mg PO q24h
持续5天]在治疗2-3天内呈现出缓解临床症状的作用。但是该药必须短期应用，且需要知情许可文件，因为该药有潜在的副作用。
    缓解应激的药物：众多研究均指出应激对FIC的作用，所以使用缓解应激的药物也成为治疗的一部分。一项研究指出：使用合成的猫面部信息素（FeliwayR）有一定效果。丁螺环酮[2.5-5.0mg
PO q12h]，氯米帕明[0.5mg/kg PO q24h]，和氟西汀[1mg/kg PO q24h]在有慢性疾病的患猫中仅取得了有限的成功。
    吃罐装食物的猫不大可能罹患FIC。仅食用干粮猫的水摄入量比食用罐头猫的，要少50%。对于复发FIC的猫，强烈建议使用罐头猫食。尿中存在鸟粪石结晶，推荐使用产生酸性尿液的日粮；尿中存在草酸钙结晶，推荐使用非产生酸性尿液的日粮。这些日粮的效用可能比从前所认为的要小。

辅助的治疗：非阻塞型的
    GAG replacers替糖胺聚糖药物已成功地用于一些猫患者。多硫酸戊聚糖酯（ElmironR）[8-10mg/kg PO q12h
100]和盐酸氨基葡萄糖/硫酸软骨素（CosequinR）[90mg PO q24h]对于急性复发的病例有效，至少需要持续30天的治疗才呈现出效果。还可以将替糖胺聚糖药物注入膀胱。1.0mL的聚硫酸糖胺聚糖（AdequanR）。该药用2mL的无菌盐水稀释，将液体注入空膀胱，翻转患猫数次，帮助药物在膀胱中弥散，猫在全身麻醉下，药物可在膀胱中停留10分钟。有复发性FIC的猫，尤其是伴随膀胱壁增厚的病例，可长期口服Cosequin或聚硫酸糖胺聚糖；但是后者昂贵，难以进行长期的治疗。

治疗笔记：非阻塞型的
    多数猫的症状在7-14天内自发性消失。重要的是治疗措施没有制造新的问题。
    三环抗忧郁药阿米替林并不能缓解急性FIC患猫的疼痛和焦虑；一项研究表明，使用该药物治疗的患猫更为可能在数周内发生恶化。
    含有甲基蓝和非那吡啶的产品用来缓解患猫的症状。但是，二者均能引起高铁血红蛋白血症和海因茨小体性贫血，所以应避免使用这两种药。
    解痉药：由于潜在的副作用和缺乏临床试验来建立解痉药的剂量和效力，这类药物不再作为FIC猫的常规治疗推荐。

主要的治疗：尿道阻塞

    放置尿导管：一旦猫能接受轻度镇静，应尽快放置尿道管。一些猫能在非镇静状态下被放置尿道管；其他猫需要进行化学保定，首选吸入异氟烷或七氟烷进行麻醉。导管的放置时间方面，观点不一。一些医师在尿流重建后立即移除尿道管；其他医师更愿将导管放置1-2天。导管应与封闭的引流系统相连（收集尿液），如静脉滴注包。
    反复使用20mL的等张溶液刺激膀胱，帮助移除膀胱中的晶体。如果血尿严重，使用冷液体可使血管收缩而降低出血。
    血管内输液：应给以碱化的、电解质平衡的液体，如乳酸林格氏液（LRS）。输液量：计算出纠正脱水液体量的3/4，加上维持量；这些液体量应在24小时内补充完毕；一旦猫完成了再水化（纠正了脱水），仅需给以维持量。因为阻塞-再通后，在1-3天内会有多尿发生，所以应持续输液，才不会复发脱水。
    钾：有尿道阻塞的猫有各种程度的高钾血症。但是，当肾机能和尿流恢复后，血清钾水平会极大地降低，由于存在阻塞-再通后多尿，可能会发生低钾血症。需要的话，可将30-40mEq的氯化钾加入一升的IV液体中。补充钾不能超过0.5mEq/kg，且应在连续的血清钾监测下进行。

辅助的治疗：尿道阻塞
    膀胱穿刺：当难以放置尿道管时，膀胱穿刺/抽吸可帮助减缓膀胱内压，可使得导管放置更为容易。一些医师更愿在放置导管前进行膀胱穿刺。
    会阴尿道造口术：如果反复发生尿道阻塞（尤其在数天或数周内反复发生的话），应进行该手术。如果由于存在严重的尿道狭窄或存在尿结石而不可能缓解尿道阻塞的话，亦建议进行该手术。因为进行该手术的猫，易发细菌性膀胱炎，所以会阴尿道造口不应是第一选择。
    对于过度膨胀形成的膀胱迟缓：放置尿道管，连接封闭的引流系统，持续数天。持续的引流可预防膀胱过度膨胀，尤其在猫接受IV或SC输液的情况下。另外，如果猫能排尿或已放置了引流系统，可使用氯贝胆碱[1.25-2.5mg/猫 PO q12h]，因为该药会引起膀胱收缩，在尿道阻塞的猫引起膀胱破裂。
    对于逼尿肌协同障碍：使用酚苄明[开始，2.5mg/猫 PO q12-24h]舒缓尿道平滑肌。如果需要的话，剂量可增加至每天10mg，但是为调整剂量，需要4-5天的间隔。使用地西泮[2.5-5.0mg PO q8-12h]或单曲林[0.5-1.0mg/kg POq8h]舒缓尿道骨骼肌。为了获得最佳舒缓效果，应使用这两种药物。

治疗笔记：尿道阻塞
    放置尿道管使得猫有细菌性膀胱炎的倾向。预防性地使用抗生素不能预防感染，且能培养出抗药的细菌。所以不应轻易使用抗生素。移除尿导管时，使用导管端的一滴尿进行培养。

预防
    尿液酸化有利于预防鸟粪石结晶尿，是8岁龄以下猫最易发生的结晶尿类型。可使用酸化的日粮或酸化的药物（氯化铵[20-30mg/kg/天 PO]或甲硫丁氨酸[500mg PO q12h]）。酸化的药物不应与酸化的日粮同时使用，要监测尿pH值。低糖高蛋白日粮具有明显的尿液酸化作用。
    尿液酸化与存在草酸钙晶体或草酸钙尿结石相禁忌。应在给以日粮推荐之前进行晶体或尿结石成分的测定。
    吃罐头的猫不大可能罹患FIC，可能是因为增加了水分的摄入，从而增加了尿量（更稀薄的尿液）。对有复发性FIC的猫，强烈推荐罐头食品（湿粮）。
    体重管理：肥胖或是该病的易发因素。
    应激管理：应激可恶化FIC，可通过为猫提供合适的隐蔽场所、干净的猫砂盒、猫最喜欢的猫砂，来降低应激，提供玩耍的机会，充分考虑家中加入新人或新动物的负面因素。

预后
    对于非阻塞型的猫，即使不进行治疗，预后良好，但是常复发。有尿道阻塞和尿毒症的猫，预后谨慎。如果肾机能和尿流恢复的话，可望恢复。