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毕业时间

专业技术资格
     取得时间

聘任时间

专业工作年限

破格申报
     专业及级别

工作单位及职务

工作单位性质
     （事业单位、国有企业、民营企业、其他组织）

单位有无拟申报职称空缺岗位

破格理由

单位意见

（盖 章）
         年   月   日

市（厅）人社（事）部门
     意见

（盖 章）
         年   月   日

审批意见

备
     注