犬扩张型心肌病
扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy,DCM)是由心肌松弛无力引起心腔扩张的一类疾病。因心脏不能有效地将血液输送到全身,动物表现为虚弱,可能出现肺水肿,腹腔积液。
随着心脏扩张的发展,房室瓣出现闭锁不全,加重心脏泵血负担。心律失常亦常见,主要是房颤及室性心律失常。
病因
DCM多见于大型、巨型犬及美国可卡犬。大多数病例为特发性,但某些拳师犬及杜宾犬家族存在遗传性DCM。牛磺酸及L-肉毒碱的缺乏可导致美国可卡犬的DCM。牛磺酸缺乏也可导致金毛猎犬及纽芬兰犬的DCM。其它常见病因如心内膜炎,内分泌疾病(甲状腺功能减退,肾上腺功能减退,甲状腺功能亢进),化疗药物(如多柔比星)等导致的继发性心肌疾病。
临床症状
DCM患犬通常突然发病。最初的症状包括运动不耐受,虚弱,四肢冰凉,继而咳嗽,食欲下降,呼吸急促或困难。还可能出现腹腔积液及肌肉组织减少。
诊断
症状危重的病例应先稳定体况再进行心脏及其他相关脏器检查。可能包括以下检查:
1.胸腔X线
2.超声心动
3.ECG(如有心律不齐)
4.实验室检查(激素水平,牛磺酸水平,腹腔积液分析等)
治疗
中度到重度的心衰患犬通常需住院稳定,注射利尿剂(如呋塞米),吸氧,抽取胸腔积液等。待情况稳定后可口服以下药物:
1.呋塞米长期使用,可辅以其他利尿剂如醛固酮。
2.ACEI(血管紧张素酶抑制剂),如依那普利,贝那普利,可提高犬的生活质量及降低液体潴留。
3.匹莫苯丹,可扩张血管减轻心脏泵血后负荷,同时增加心肌收缩力。通常与其他药物一起使用,如利尿剂及ACEI。
4.地高辛用于中度到重度心衰伴心动过速(如房颤)的患犬。
5.β-受体阻断剂,如卡维地洛,已用于提高DCM患犬生活质量的研究。β-受体阻断剂和钙通道阻断剂用于降低心率。此类药物可导致虚弱及加重心衰,使用需谨慎。
6.美西律,美西律配合阿替洛尔,索他洛尔或盐酸胺碘酮可用于治疗室性心律失常。
心衰患犬应限制盐分摄入。如有牛磺酸缺乏需及时补充。鱼油可能有用。如潜在病因得到及时治疗,DCM可得到控制。
随诊
出院7-14天后复查。复查内容通常包括胸腔X线,实验室检查,ECG。复查间隔时间取决于潜在病因以及犬对药物的反应。复查需持续终生。
预后
继发性DCM,如潜在病因(如牛磺酸缺乏)明确且得到及时治疗,一般预后良好。少数犬需长时间治疗或长期伴临床症状。原发性DCM预后谨慎。杜宾及拳师犬预期存活期仅数周到数月。其它品种可能存活1年或更长。伴有房颤或,心衰或室性心律失常且未得到有效控制的患犬预后不良。
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