一例猫胃肠道线性异物

1病例介绍

1.1病例信息   
    一只美国短毛猫“璎珞”，5月龄，室内饲养。 2017年10月29日来本院就诊，免疫完全。主诉28日晚有玩耍一网兜状物体，凌晨出现呕吐数次，呕吐物初为未消化猫粮，后为消化液。精神状态正常。

1.2．病史

1.3 体格检查
    体温：38.7℃   心率：145次/分     呼吸：28次/分    体重：3kg

1.4检查
    X线检查

    B超检查

    血常规检查结果

    生化检查结果

1.6 诊断
    结合临床症状及辅助检查，初步怀疑该猫胃肠道存在线性异物梗阻。

1.7治疗
    因患猫发现较早，未继发脱水和低钾血症及酸碱平衡失调，考虑异物较长，小肠绊捆成束无法自行将异物排出，必须尽早采取开腹探查及手术治疗。

1.8手术
    1常规打开腹腔，取出异常肠道，检查未发现穿孔，坏死灶。湿纱布隔离腹腔。
    2轻轻捋近端的肠管，使被线性异物勒住的褶皱肠管（图1）释放开。
    3在仍然褶皱肠段的近1/3或中1/3的对肠系膜侧，使用10号刀片纵向切开肠管1.5~2cm。
    4从肠壁切口插入一把弯止血钳，沿肠系膜侧的肠壁找出线性异物。轻轻取出切口近端的线性异物（图二）。为了减少对肠道的二次损伤，分别经空肠、回肠取出多条细线。在确定取出所有细线后，常规缝合肠管，网膜覆盖后，关闭腹腔，缝合皮肤。

1.9术后治疗
    猫术后需静养减少应激，观察8小时，未见呕吐，给予少量流食。适当给予疼痛管理，补液及补充营养，给予抗生素防止继发感染。术后第7天拆线，患猫饮食排泄正常出院。

2讨论
    1. 胃肠道异物可引起患病动物出现间歇性或连续性的呕吐和厌食，这时动物常常出现脱水和低钾血症及酸碱平衡失调，在手术之前应该纠正体液，电解质和酸碱平衡，以稳定动物的状况。
    2. 如果呕吐出现含有血样呕吐物，可以提示出现胃溃疡或胃穿孔，应该使用H2-拮抗剂如雷尼替丁，西咪替丁，法莫替丁或奥美拉唑治疗。或口服硫糖铝保护胃肠粘膜。
    3. 术前应该使用抗生素。正常胃肠道内有大量菌群，十二指肠中的细菌数量要少于回肠，结肠和直肠。结肠内细菌最多，在正常情况下回盲肠附近不存在致病菌，除非出现肠梗阻和正常菌丛过度生长阻断了蠕动，肠腔内的内容物是细菌生长的优质培养基。同时患病动物应激，细菌致病性，组织易感性，受感染时间均会增加感染的几率。所以肠道异物的动物应给予预防性抗生素。在上和中段手术前给予第一代头孢菌素，如果手术涉及远端和大肠应考虑给予第二代头孢菌素。
    4. 异物可能同时发生胃内和小肠，所以在胃内异物清除后要及时检查整个消化道。
    5. 如果在幽门处发现线性异物并延伸到消化道，不要把它拉到胃内，防止造成胃肠穿孔。
    6. 肠道阻塞常常会导致肠壁的缺血性坏死，所以评价肠道的活力常规标准包括观察肠壁的颜色（正常粉红色），质地，肠蠕动和肠管动脉搏动。如果出现肠管坏死要切除坏死的肠管。
    7. 肠管完全阻塞时，从肠口端方向到阻塞部位都充满气体和液体，肠内液体主要一部分是消化道内的聚集的液体，另一部分是腺体分泌的液体，在阻塞过程中肠管分泌增加而吸收减少。肠道内聚集的气体一部分来自咀嚼时带来的气体，另一部分来自于肠管内物质的发酵，由于阻塞物前段有气体和液体的聚集，肠管内压力逐渐增加，当肠管内压力达到30mmHg时，毛细血管流体静脉压升高，体液向间质渗透造成肠壁水肿。最终导致体液不仅转移到肠内，而且还从浆膜转移至腹膜腔。同时粘膜层和粘膜下层的循环受到破坏，氧消耗下降，动静脉吻合支启动，粘膜充血，造成阻塞部位发生全层坏死，小肠蠕动停滞肠内细菌过度增值，细胞通透性增强，导致细菌转移和毒素吸收进入体循环和腹腔，从而发生腹膜炎和内毒素中毒及败血症。

参考文献：
1.赵兴绪. 主译. 猫病学（第4版）
2.张海彬 夏兆飞 林德贵 主译. 小动物外科学（第2版）