一例波斯猫白血病病例分析报告

1. 基本信息
    波斯猫，4岁，雌性，已绝育，免疫完全，体内外驱虫有效。
    主诉最近三个月该猫食欲下降，转诊前发现不明原因贫血。

2. 检查及结果

2.1 病史调查
    该猫家养，由动物主人在2015年饲养至今。性格温和，日常食用商品猫粮，家里无任何能让猫接触有毒物质的机会，发病前无使用其他药物。

2.2 体格检查
    被毛较乱，BCS3/9，精神沉郁，脱水12%，体重2.9kg，体温37.9℃，心率260次/分，呼吸较深且50次/分，CRT＞2s，口腔黏膜苍白，全身有血斑（见图1），未发现外周淋巴结肿大，该猫表现虚弱。

2.3 实验室检查
    通过基本检查的发现，怀疑该猫有比较严重的贫血，对此病例进行血常规（表1）及血涂片镜检（图2）。同时进行血液生化检查（表2）、猫白血病（FeLV）抗原检测及猫艾滋（FIV）抗原检测。
    采血后发现抗凝管内出现了比较严重的凝集现象，因此进行了自凝集试验。（图3）。

    血常规结果显示有严重的贫血（见表1）：RBC2.94，HCT 17.4%，HGB5.1；血涂片镜下可见红细胞大小不一，中心淡染，有疑似球形红细胞，多张血涂片均未发现血液寄生虫或红细胞包涵体；生化检查ALT：116（22-84）偏高（见表2）；自凝集试验：用2滴生理盐水与1滴血液混合，可眼观载玻片上红细胞出现凝集（见图3）；猫白血病抗原检测阳性，猫艾滋抗原检测阴性。
    三天后复查血常规，贫血病情加重，RBC、HCT和HGB分别继续降低至2.29、14.5、4.5（见表3）。

2.4 影像检查
    未见实质器官产生病变或肿瘤，未见腹部淋巴结肿大（图4、5、6）。

3.诊断
    根据CBC及血涂片、生化、猫白血病抗原检测和自凝集试验结果，诊断此病例为猫白血病病毒病（FeLV）继发免疫介导性溶血性贫血（IMHA）。

4.治疗
    首先解决该猫面临的生命危险，进行了配血以及检测血型进行输血（图7）。此病例治疗过程中进行了该病例跟踪复查了四次，其中一次复查的血常规结果显示治疗有效（表4）。病例至今有11个月，目前恢复很好。

5.讨论与总结
    猫白血病病毒全球流行率约5%，分为三个亚型A，B和C型和T型，其中Felv-A型可以在猫与猫之间传播，FeLv主要是经过口感染，也可经由胎盘感染。感染猫通过口腔唾液、尿液、粪便及乳汁排毒，通过互相舔毛，肛周粪便传播。猫摄入病毒后，病毒在口咽部特别是扁桃腺增殖，之后再传播到其他淋巴组织，骨髓。此病临床表现差别很大，常常包括呼吸困难，嗜睡，厌食，失重，齿龈炎及难以愈合的脓肿。通过异常的临床症状和体格检查，配合血常规及血液生化，进行贫血的鉴别诊断，对于严重的贫血疾病都应该进行FeLV抗原检测（ELISA或IFA法）。
    感染FeLv发展为持续性感染时才表现出临床症状，主要与造血系统感染有关，影响淋巴及骨髓发育，该病例美美白血病阳性，主要影响骨髓造血系统，引发红细胞及血小板降低。由于血小板降低出现出血斑。该病例未见淋巴结肿大，这也是猫白血病的临床症状之一。主要的治疗方法包括隔离感染猫和FeLV阴性猫，营养支持，输血及化疗，辅助使用猫Ω干扰素和免疫调节剂。
    免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是一种疾病过程，在猫上少见。猫白血病病毒（FeLV）、肿瘤、猫传染性腹膜炎（FIP）等造成骨髓抑制的疾病均能继发此病。猫IMHA临床症状取决于许多因素，常见的症状与FeLV相似。此病的诊断时在红细胞象中可见球形红细胞，但在猫中较难鉴别。而通过自凝集试验出现任何形式的凝集都可诊断为IMHA。治疗猫IMHA的主要方法有输血、抗生素疗法控制原发性感染以及使用皮质类固醇。继发性的IMHA需要及时鉴定潜在病因并进行治疗。有资料显示免疫抑制疗法治疗猫IMHA成功率较高，而输血是治疗方法中重要的对症治疗方案。
    此病例所表现的临床症状与化验室检查结果确诊该猫患有FeLV，由于病情发展时间较长，出现了IMHA的相关表现，尤其在进行实验室检查时发现出现了自凝集现象。所以可以诊断为FeLV继发IMHA，并及时介入治疗免除动物的痛苦。因为此病例患猫贫血严重、体况虚弱，在治疗方案选择上以对症输血为主，同时给予免疫抑制剂控制IMHA的发展，而使用强力霉素是为了预防尚未能快速排除的支原体感染。经过输血和使用免疫抑制剂后此猫症状能有效缓解。经过长期的跟踪检查，该猫康复后至今未见贫血症状。

参考文献
1. Gary D.Norsworthy,Sharon Fooshee Grace,Mitchell A.Crystal,Larry P.Tilley;The Feline Patine,Fourth Edition;Blackwell Publishing，2011.
2. Gary D.Norsworthy,Sharon Fooshee Grace,Mitchell A.Crystal,Larry P.Tilley主编，赵兴绪主译；猫病学（第四版）；中国农业出版社，2015.
3. RICHARD W. NELSON，C. GUILLERMO COUTO；Small Animal Internal Medicine,5th Edition.
4. RICHARD W. NELSON(理查德)等主编,夏兆飞，张海彬，袁占奎主译;小动物内科学第3版；中国农业大学版社，2012。
5. Jane E. Sykes；CANINE AND FELINE INFECTIOUS DISEASES，Elsevier，2014.
6. Craig E. Greene，INFECTIOUS DIESEASES OF THE DOG AND CAT, FOURTH EDITION，Elsevier，2012.